德慶曲宗，次仁央宗

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

耐藥結(jié)核病主要指患者排出體外的結(jié)核菌經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)可對(duì)一種及以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性[1]。采取行之有效的治療措施對(duì)于提升耐藥結(jié)核病患者的臨床治療水平具有重要意義[2]?；颊咝韪鶕?jù)實(shí)際情況選擇合理的治療方案，使耐藥結(jié)核病得到有效控制與降低[3]。但此方面報(bào)告仍然不多，本研究對(duì)于2016 年4 月至2019 年4 月收治的40 例耐藥結(jié)核病患者進(jìn)行記錄和觀察，研究控制與降低耐藥結(jié)核病的臨床分析及防治對(duì)策，希望能為臨床耐藥結(jié)核病等相關(guān)疾病的治療提供一定的理論依據(jù)和參考資料，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年4 月至2019 年4 月收治的耐藥結(jié)核病患者40 例，并根據(jù)患者的具體情況，分別對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥、纖支鏡介入治療。記錄所有患者的相關(guān)病案情況。耐藥結(jié)核病患者中女性18 例，男性22 例，年齡20～70 歲，平均（44.47±4.62）歲。患者的性別、年齡等常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

診斷：所有耐藥性肺結(jié)核患者均進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，患者的致病菌至少對(duì)一線口服抗結(jié)核藥物、注射用抗結(jié)核藥物、喹諾酮類藥物、口服抑菌二線抗結(jié)核藥物、貝達(dá)喹啉類藥物等抗結(jié)核藥物中一種或多種產(chǎn)生耐藥性，耐藥性肺結(jié)核患者行胸部CT 檢查，均證實(shí)其肺部存在相應(yīng)病灶，少數(shù)患者伴有空洞。

治療：需根據(jù)患者的既往用藥情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、療效與藥物種類等將抗結(jié)核藥物分為五組。第一組：一線抗結(jié)核藥物；第二組：注射劑；第三組：氟喹諾酮類藥物；第四組：口服抑菌二線藥物；第五組：貝達(dá)喹啉類藥物。將上述藥物根據(jù)病情、藥敏結(jié)果，對(duì)于耐1～2 種藥物患者，可選用含3 種敏感藥或者新藥方案治療，連續(xù)治療24 個(gè)月。對(duì)于耐2 種以上藥物患者，可選用含3 種敏感藥或者含新藥的5 藥方案治療，連續(xù)治療24 個(gè)月。每月定期復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能。若患者的肺結(jié)核耐藥數(shù)目較多，且肺功能較好，可使用纖支鏡介人治療。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪18～24 個(gè)月，平均（19.01±0.57）個(gè)月，患者經(jīng)周期性治療后32 例臨床治愈，32 例患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，耐藥結(jié)核病患者的臨床治愈及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率達(dá)80.00%；31例患者病灶吸收，病灶吸收率達(dá)77.50%。經(jīng)隨訪有5 例患者出現(xiàn)藥物副作用，其中4 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝功能異常，1 例出現(xiàn)精神癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后藥物副作用均消失。5 例出現(xiàn)廣泛耐藥結(jié)核，臨床治療失敗。多種治療方式對(duì)于耐藥結(jié)核病患者的臨床效果較為理想，對(duì)于提高患者的臨床療效具有重要作用。

3 討論

結(jié)核病主要通過(guò)呼吸道傳播，患者在打噴嚏、咳嗽、吐痰或者大聲說(shuō)話時(shí)，有可能將帶有結(jié)核桿菌的飛沫排出體外，形成帶菌微滴并漂浮在空氣中，被他人吸入后導(dǎo)致感染[4]。結(jié)核病是患者較為容易發(fā)生的一種慢性傳染病，一年四季都有可能發(fā)病[5]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)核病的治療水平得到了有效的提高。但由于多種因素影響，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病明顯增多，其中藥物聯(lián)合不合理是最為常見(jiàn)的原因，同時(shí)服藥方式錯(cuò)誤和用藥劑量不當(dāng)也是耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的重要因素[6]。

采取行之有效的治療措施對(duì)于提升耐藥結(jié)核病患者的臨床治療水平具有重要意義，需根據(jù)患者的既往用藥情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、療效與藥物種類等將抗結(jié)核藥物分為五組。對(duì)于耐1～2 種藥物患者，可選用含3 種敏感藥或者新藥方案治療，連續(xù)治療24 個(gè)月。對(duì)于耐2 種以上藥物患者，可選用含3 種敏感藥或者含新藥的5 藥方案治療，連續(xù)治療24 個(gè)月，以達(dá)到增加患者抵抗力、提高病灶吸收速度的目的。若患者的肺結(jié)核耐藥數(shù)目較多，且肺功能較好，可使用纖支鏡介人治療。此研究對(duì)耐藥結(jié)核病患者進(jìn)行記錄和觀察，所有耐藥性肺結(jié)核患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果均符合耐藥標(biāo)準(zhǔn)，患者的致病菌至少對(duì)一線口服抗結(jié)核藥物、注射用抗結(jié)核藥物、氟喹諾酮類藥物、口服抑菌二線抗結(jié)核藥物、貝達(dá)喹啉類藥物等抗結(jié)核藥物中一種或多種產(chǎn)生耐藥性，根據(jù)患者的具體病情，并根據(jù)患者的具體情況，分別對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥和纖支鏡介人治療?；颊呓?jīng)周期性治療后臨床治愈及耐藥結(jié)核病患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)80.00%，病灶吸收率達(dá)77.50%。表明多種治療方式對(duì)于耐藥結(jié)核病患者的臨床效果較為理想，經(jīng)隨訪有5 患者出現(xiàn)藥物副作用，經(jīng)對(duì)癥治療后藥物副作用均消失。表明多種治療方式對(duì)于耐藥結(jié)核病患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況少，對(duì)于提高患者的臨床療效具有重要作用。

耐藥結(jié)核病防治對(duì)策：由于結(jié)核病具有較高的患病率以及較強(qiáng)的傳染性，因此，如何做好結(jié)核疾病的防治工作已經(jīng)成為我國(guó)臨床的重要研究?jī)?nèi)容。耐藥結(jié)核病防治工作的核心內(nèi)容是早發(fā)現(xiàn)和早治療[7]。增加對(duì)結(jié)核疾病的防治宣傳，使得大部分耐藥結(jié)核病患者能主動(dòng)到醫(yī)院就診。這既可提高耐藥結(jié)核病傳染源的治療效果，也可以切斷結(jié)核病的傳播途徑，對(duì)減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生將會(huì)有重要的作用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病患者實(shí)行全程督導(dǎo)管理，確?；颊咴缙?、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量服用抗結(jié)核藥物，降低患者的耐藥率[8]。

本研究結(jié)果表示，耐藥結(jié)核病患者需根據(jù)既往用藥情況、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合理的治療方案，使耐藥結(jié)核病得到有效控制與降低。希望能為臨床耐藥結(jié)核病等相關(guān)疾病的治療提供一定的理論依據(jù)和參考資料。研究控制與降低耐藥結(jié)核病的臨床分析及防治對(duì)策，值得臨床更多的推廣和研究。