李健

（吉林省白山市中心醫(yī)院 泌尿外科，吉林 白山）

0 引言

臨床治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的常規(guī)方式就是前列腺摘除術(shù)，此外還有膀胱切開取石兩種方式[1]，但是這兩種方式很容易給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，所以患者出血量會(huì)較多，進(jìn)而就需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)身體，這也直接導(dǎo)致了患者的住院時(shí)間長(zhǎng)[2]。腔內(nèi)微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)因?yàn)榻鼛啄昕萍嫉陌l(fā)展而日趨成熟，也因此進(jìn)入了治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的另一大考慮方案之中[3-4]。跟以往臨床治療方式相比，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，給患者帶來(lái)的痛苦更小，安全性也更高[5]。本次選擇了90 例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在研究同期微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法選取我院于2018 年3 月至2019 年3月收治的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者90 例，所有被選入患者都有不同程度且典型的膀胱結(jié)石和前列腺增生的臨床癥狀，并有簽署知情同意書，表示自愿參與此次分析，同時(shí)經(jīng)過有關(guān)檢查確診患有膀胱結(jié)石，排除所有有過前列腺手術(shù)室的患者[6]。年齡61～79 歲，平均（65.7±1.3）歲。前列腺大小都在44.1～79 g，IPSS 的分值為（29.1±2.8）分，MFR是（6.7±3.2）mL/s。

1.2 治療方法

在術(shù)前要評(píng)定患者的心、肺、腦等的功能，并且讓患者停止服用阿司匹林等藥[7]，以便將血壓和血糖控制在合適范圍內(nèi)，對(duì)癥治療所有被選入的患者，讓患者務(wù)必能夠耐受手術(shù)。在碎石的時(shí)候，選擇0.9%的氯化鈉溶液為灌洗液，如有糖尿病患者，可選擇5%的甘露醇液為電切沖洗液，所有患者都選連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉方式，將灌洗液的溫度保持在室溫即可。

1.3 手術(shù)方式

全部的患者取截石位，常規(guī)鋪消毒巾，貼切口保護(hù)膜于患者的下腹部，這樣可以稍稍隆起周邊，形成一個(gè)溝狀于患者的陰莖根部，這樣做的目的是為了排水[8]。進(jìn)F8/9.8 輸尿管鏡于患者膀胱內(nèi)，在確定前列腺增生以及結(jié)石的具體情況后，用0.9%的氯化鈉溶液充盈患者的膀胱，做一個(gè)1.5 cm 的橫向切口于上緣聯(lián)合正中恥骨2 橫指處，在膀胱腔中垂直穿刺一穿刺針，在腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張通道至F18，同時(shí)置開皮鞘。退出輸尿管鏡以后，在膀胱腔內(nèi)置入F16 氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入5 mL 水后固定。在膀胱腔內(nèi)灌入灌注液，在開皮鞘后，入鏡于腔內(nèi)，置入探針（直徑1 mm）于操作腔中，抵住結(jié)石，末端連接空氣壓縮機(jī)，以便達(dá)到連續(xù)碎石效果。用開皮鞘清除碎掉的結(jié)石，然后行膀胱造瘺，務(wù)必確保引流的通暢性。然后將尿道內(nèi)導(dǎo)尿管拔除，將沖洗液更換一下。換成德國(guó)Wolf 電切鏡，在置入膀胱腔內(nèi)以后調(diào)整位置至高位造瘺，同時(shí)用絲線來(lái)對(duì)切口進(jìn)行縫合。在進(jìn)行電切術(shù)的時(shí)候，深度到外科薄膜為準(zhǔn)。對(duì)腔內(nèi)的組織和凝血塊做清洗處理，留置導(dǎo)尿管后持續(xù)用0.9%的氯化鈉溶液沖洗。如果有患者的手術(shù)時(shí)間超過1 h，在術(shù)后估計(jì)其失血量，并根據(jù)其具體情況具體處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的術(shù)中出血量，同時(shí)注意統(tǒng)計(jì)前列腺化電切時(shí)間以及切除的前列腺重量等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都在一期治療后得到痊愈，而且沒有出現(xiàn)殘余結(jié)石、電切綜合征等不良情況?；颊叩男g(shù)中出血量為62～149 mL，平均（111.2±1.5）mL。結(jié)石手術(shù)時(shí)間為30～61 min，平均（41.5±0.7）min?？刂魄傲邢贇饣娗袝r(shí)間在41～89 min，平均（64.2±1.6）min。切除前列腺的重量在21～62 g，平均（40.17±0.23）g。術(shù)后平均（3.7±0.3）h 拔膀胱造瘺管，（7.9±0.1）h 拔導(dǎo)尿管。患者在術(shù)后的排尿都比較通暢，IPSS 評(píng)分的分值是（2.5±0.4）分，MFR 是（18.9±2.5）mL/s。

3 討論

人們的保健意識(shí)隨著生活水平的提高也發(fā)生了一定程度的提高，人的壽命也因此變長(zhǎng)[10]，然而臨床前列腺的發(fā)病率卻隱隱呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。當(dāng)殘余尿量增加導(dǎo)致無(wú)機(jī)成分發(fā)生沉淀的時(shí)候，就容易引發(fā)膀胱結(jié)石。在這個(gè)時(shí)候就不能再用藥物治療了，就必須需要手術(shù)的介入。傳統(tǒng)手術(shù)多是摘除術(shù)、切開取石術(shù)等[11]，創(chuàng)傷較大且安全性不高。近幾年微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，讓臨床開始廣泛應(yīng)用前列腺電切術(shù)以及各種碎石的器械，關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)也慢慢顯露出來(lái)，所以很多開放手術(shù)都已經(jīng)被這些微創(chuàng)手術(shù)所代替[12]。關(guān)于膀胱結(jié)石的處理方式則是較多的，鈥激光、超聲碎石等都較為可取，而前列腺增生的常見處理方式則有鈥激光切除和等離子電切等。臨床在用微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的時(shí)候，要注意先處理結(jié)石，這樣才能保持一個(gè)較為清晰的視野，方便定位前列腺手術(shù)，同時(shí)還能避免在前列腺處殘留結(jié)石而引起后續(xù)的感染和復(fù)發(fā)等。在本次分析里面，90 例良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者在經(jīng)過同期微創(chuàng)手術(shù)治療以后，發(fā)現(xiàn)其平均術(shù)中出血量為62～149 mL，這表示在用微創(chuàng)手術(shù)治療以后，患者的安全性較高，而且出血量少就意味著創(chuàng)傷小，這樣患者在術(shù)后也可以更快地恢復(fù)身體，從而早日出院，回歸正常生活中。

綜上，目前臨床治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的方案較多，前列腺電切術(shù)、膀胱結(jié)石碎石等方式都有著不錯(cuò)的療效，但是如果患者的膀胱結(jié)石較大的話，還是不建議采用上述微創(chuàng)手術(shù)的，而更適合用常規(guī)手術(shù)。所以在具體治療患者時(shí)，還是要對(duì)患者展開分析，之后才能根據(jù)其情況來(lái)確定好最終治療方案。