許穎，汪常偉

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

1 感音神經(jīng)性耳鳴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

1.1 概況

耳鳴是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是指并非由同時(shí)施加的聲刺激所引起的聲音感覺(jué)。盡管對(duì)機(jī)制和可能的治療方法進(jìn)行了大量研究，但尚無(wú)有效的藥物治療方法[1]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴取得不小的進(jìn)步，因此文章就感音神經(jīng)性耳鳴的中西醫(yī)研究進(jìn)展展開(kāi)了討論。

1.2 流行病學(xué)研究

大多數(shù)研究結(jié)果顯示耳鳴的患病率在成人人口的比例約為10%～15%[2]。目前最權(quán)威的英國(guó)國(guó)家聽(tīng)力研究機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果顯示，成年人患病率為10.1%，其中2.8%的受訪者認(rèn)為耳鳴的嚴(yán)重程度為中度，1.6%的受訪者認(rèn)為耳鳴的嚴(yán)重程度為重度，其中0.5%的受訪者認(rèn)為耳鳴程度已經(jīng)嚴(yán)重到影響日常生活能力。

1.3 病因機(jī)制研究

（1）聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)衰老研究調(diào)查表明感音神經(jīng)性耳鳴的患病率與年齡的增長(zhǎng)成正比。（2）遺傳因素：遺傳因素控制著耳的發(fā)育和功能。（3）環(huán)境噪聲：長(zhǎng)期的環(huán)境噪聲尤其是低強(qiáng)度噪聲可對(duì)人聽(tīng)力造成潛在性損害。（4）吸煙飲酒可加速動(dòng)脈硬化形成，發(fā)生血管痙攣、減少內(nèi)耳血流運(yùn)行而導(dǎo)致耳鳴。（5）高血壓：血壓過(guò)高使內(nèi)耳長(zhǎng)期處于缺血缺氧環(huán)境中則影響聽(tīng)力，若不及時(shí)防治將對(duì)聽(tīng)力造成永久性損害。（6）高血糖可影響耳內(nèi)細(xì)胞膜的流動(dòng)性和細(xì)胞變形性，直接造成聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)性退變，使耳鳴的嚴(yán)重程度快速加重。（7）耳毒性藥物大多對(duì)耳蝸和前庭同時(shí)造成毒害，其組織病理學(xué)方面的改變與耳中毒的程度密切相關(guān)[3]。

1.4 治療手段研究

（1）心理治療與心理咨詢：大約有1/3 的患者自覺(jué)在愉快而輕松的心理狀態(tài)下耳鳴減輕；在抑郁的心情下，有半數(shù)的患者感到耳鳴加重[4]。（2）生物反饋療法：讓患者根據(jù)反饋來(lái)的生理變化有意識(shí)地調(diào)整自身的功能狀態(tài)，從而達(dá)到緩解應(yīng)激狀態(tài)、放松全身肌肉張力的目的[5]。（3）掩蔽療法：囑患者選擇愛(ài)聽(tīng)的輕音樂(lè)并把音量控制在剛可掩蔽住耳鳴時(shí)的最低強(qiáng)度[6]。（4）藥物治療：常用于治療或緩解耳鳴的藥物有血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、精神安定藥、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、鈣離子拮抗劑等。（5）人工耳蝸植入術(shù)：通過(guò)電極向聽(tīng)神經(jīng)施加電刺激使耳鳴減輕。（6）鼓膜按摩、咽鼓管吹張療法：可適當(dāng)程度地減輕耳鳴癥狀。（7）切除鼓室神經(jīng)叢：可改善或消除某些患者的耳鳴。（8）頸交感神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）封閉術(shù)：用普魯卡因阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可緩解部分梅尼埃病引起的耳鳴。

2 感音神經(jīng)性耳鳴中醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)于耳鳴的論述，包括《靈樞·素問(wèn)》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。有《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”“上氣不足，耳為之苦鳴”。中醫(yī)對(duì)耳鳴的輕者稱“聊啾”（《楚辭》：“耳聊啾而境慌”，王住：“聊啾耳鳴也”）。嚴(yán)重者稱“嘯”（《內(nèi)經(jīng)》：“一陽(yáng)獨(dú)嘯，少陽(yáng)厥也”?！峨s病源流》：“嘯謂耳鳴”）。

2.2 感音神經(jīng)性耳鳴的中醫(yī)分型

感音神經(jīng)性耳鳴中醫(yī)可分為以下4 種證型：（1）腎精虧虛型，《靈樞·決氣》：“精脫者，耳鳴”。（2）肝陽(yáng)上亢型，《內(nèi)經(jīng)》較重視肝膽及其經(jīng)脈病變引起耳鳴的病因病機(jī)。情志方面《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，民病……耳無(wú)所聞”。內(nèi)傷方面《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》：“肝病者，虛則……耳無(wú)所聞”。（3）痰濕閉阻型，《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲火太過(guò)，炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聾”，指出暑邪耗傷肺津可致耳聾?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》：“肺病者……虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干”，說(shuō)明肺氣虛損也可致耳鳴[7]。（4）腎虛血瘀型，《內(nèi)經(jīng)》多處提及厥證出現(xiàn)耳鳴，如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也”，《素問(wèn)·厥論》：“少陽(yáng)之厥，則耳鳴頰腫而熱”。從它的產(chǎn)生有諸多因素，如氣滯、氣虛、痰凝、血虛、血熱及血寒等，但最終都因氣血功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不利，形成瘀血進(jìn)而導(dǎo)致耳鳴。就其標(biāo)本而言，其標(biāo)為邪，其本在腎。耳乃宗脈之所聚，賴臟腑清陽(yáng)之氣煦之，臟腑精華之血濡之而為聽(tīng)，若肝郁氣滯，血行不暢，則清竅閉塞，繼而痰瘀互結(jié)，蒙阻聽(tīng)宮?；驓鈾C(jī)不利，血行不暢，氣不煦之，血不濡之，則耳失聰。在大多感音神經(jīng)性耳鳴患者中，腎氣不足是根本原因并貫穿于病程的始終。由于腎氣不足，耳竅失養(yǎng)，加之各種誘發(fā)因素而導(dǎo)致局部血瘀引起感音神經(jīng)性耳鳴，從而表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。腎氣不足為本，局部血瘀為標(biāo)。

2.3 中醫(yī)藥治療研究

多年來(lái)，西醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳鳴雖具有較多治療方法但療效不穩(wěn)定且易復(fù)發(fā)。大量研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳鳴發(fā)揮顯著的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者通過(guò)中醫(yī)針灸等方法在臨床上對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴的恢復(fù)起到了一定的療效；劉蓬教授也系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴的治療，如中藥與針刺（或穴位注射）相結(jié)合，針刺與按摩相結(jié)合等，有助于療效的提高。呂國(guó)洪采用鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合自擬中藥方、李彥華的聰耳2 號(hào)方在治療感音神經(jīng)性耳鳴的方面取得了一定的成效[8-13]。

3 討論

感音神經(jīng)性耳鳴為耳鼻咽喉科難治性疾病，有自愈傾向，但如果治療不及時(shí)且未能自愈，患者將會(huì)有不同程度的聽(tīng)力受損，嚴(yán)重者或可導(dǎo)致耳聾。五行學(xué)說(shuō)中認(rèn)為腎臟與耳關(guān)系最為密切。腎主耳，耳以腎為主，腎精充沛，則聽(tīng)力正常；腎精虧損，髓海不足，因而出現(xiàn)耳鳴耳聾。上述研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有著非?？煽考靶兄行У囊罁?jù)。