唐金鵬，白燕

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

自先秦時(shí)期以來，中國歷代醫(yī)家對于癲、狂、癇病的認(rèn)識都在孜孜不倦的探索，《素問·奇病論》中“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。此處的“癲疾”即為癇病。巢元方在《諸病源候論·癲狂候》中指出：“癲者，猝發(fā)仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇”。此處論述“癲者”亦為癇病。清朝名醫(yī)陳修園以磁朱丸一方治癲、狂、癇三病。常人雖多以“癲狂”“癲癇”并稱，殊不知癲、癇、狂大相徑庭，非名殊而實(shí)一之謂也。

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療精神分裂癥、抑郁癥、癲癇的藥物療效肯定，但存在糖脂代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效不確定、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題。中醫(yī)藥歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富，而中藥的全身調(diào)理、藥效緩和與不良反應(yīng)小等在改善神智精神疾病患者生存質(zhì)量上存在很大的優(yōu)勢。

1 精神分裂癥患者治療中的并發(fā)癥

1.1 糖脂代謝紊亂

張揚(yáng)雨[1]對12 種抗精神病藥物對精神分裂癥患者的血糖及血脂的影響分析。12 種抗精神病藥物中對總膽固醇水平的影響由大到小次序?yàn)槁鹊?、奧氮平、阿塞那平及喹硫平；對精神分裂癥患者低密度脂蛋白水平影響明顯的藥物是奧氮平、喹硫平；氯氮平、氨磺必利、奧氮平及喹硫平對精神分裂癥患者甘油三酯水平有明顯影響。叢佳林[2]對285 例住院精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查顯示9.84%的患者空腹血糖高出上限，28.17%的患者總膽固醇高出上限，34.92%的患者甘油三酯高出上限，15.48%的患者高密度脂蛋白低于下限，23.02%的患者低密度脂蛋白高出上限。

1.2 心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

趙帥等[3]隨機(jī)收集了住院精神分裂癥患者466 例，并與507 例健康對照進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在住院期間的10 年里，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為6.7%，顯著高于對照組。

1.3 骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

精神分裂癥患者與同年齡的非精神病人群相比，骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯偏高，楊媛[4]選取成年精神分裂癥確診患者410 例進(jìn)行骨密度測量，發(fā)現(xiàn)主要影響精神分裂癥在長期住院期間骨密度的是年齡、抗精神病類藥物的使用、用藥方式、服藥時(shí)間。其中發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群是高齡女性。

1.4 高催乳素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

岳凌峰[5]將70 例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，每組35 例。對比試驗(yàn)證實(shí)了加減芍藥甘草湯對于精神分裂癥患者服用抗精神病藥所致高催乳素血癥有所改善且安全無副作用。但是其對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能無明顯影響。

2 中醫(yī)藥的干預(yù)

解雨[6]實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：消痰滌飲通滯方能夠改善痰濕型精神分裂癥“病證結(jié)合”模型復(fù)制大鼠精神分裂癥行為學(xué)癥狀、學(xué)習(xí)記憶能力和空間識別認(rèn)知能力，能夠降低體重、睪周腎周體脂含量、血清總膽固醇指標(biāo)及甘油三脂含量。張春娟[7]對40 只MK-801 誘導(dǎo)精神分裂癥模型的大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明十味溫膽湯對精神分裂癥模型大鼠腦組織中的DA、5-HT、NE 含量及血清中IL-2 含量有明顯提高作用，對其胸腺、脾臟指數(shù)也有提高作用，從而達(dá)到改善免疫功能、發(fā)揮干預(yù)精神分裂癥的作用。賈佳楠[8]用活血化瘀方對60 只血瘀型精神分裂癥模型雄性大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，活血化瘀藥干預(yù)組可改善所建立“病證結(jié)合”模型大鼠的行為學(xué)改變，降低該模型大鼠血流變學(xué)等指標(biāo)。8 周后治療組患者社會功能的改善效果較對照組顯著。

3 中醫(yī)辨證分型

將河南精神病院就診的538 例精神分裂癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，一共分為了七個(gè)證型。分別為痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽虛虧損型、心脾兩虛型、肝郁脾虛型。痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、陰虛火旺型以陽性癥狀為主；肝郁脾虛型、心脾兩虛型、陽虛虧損型以陰性癥狀為主。

4 遣方用藥的研究

通過回顧性整理分析唐啟盛教授治療精神分裂癥387 首方子，總結(jié)出治療以陽性癥狀為主的精神分裂癥（狂證）的基礎(chǔ)方：青礞石30 g、紫石英30 g、浙貝母15 g、石菖蒲30 g、遠(yuǎn)志15 g、天麻20 g、梔子15 g、蓮子心6 g、刺五加30 g、雞內(nèi)金15 g；治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥（癲證）的基礎(chǔ)方：青礞石15 g、紫石英15 g、浙貝母15 g、石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志15 g、天麻20 g、刺五加60 g、山茱萸15 g、五味子15 g、雞內(nèi)金15 g。

5 抑郁癥的伴隨病癥

5.1 代謝綜合征

通過連續(xù)納入年齡＞60 歲的老年人547 例。收集年齡、性別、身高、體重、血壓、血糖、血脂、婚姻狀況等基線資料，同時(shí)采用老年抑郁量表進(jìn)行評估。老年抑郁狀態(tài)人群中代謝綜合征患病率較高，腹型肥胖和高甘油三脂血癥與抑郁狀態(tài)相關(guān)。

5.2 腸道菌群失調(diào)

以30 例18～50 歲門診抑郁癥患者與31 例一般情況相匹配的健康人完成了比對試驗(yàn)。結(jié)果顯示輕中度抑郁組較健康對照組腸道微生物多樣性增高，重度抑郁組較其多樣性降低（P＜0.05）。

6 中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)

基于臨床與基礎(chǔ)科研，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)證候演變規(guī)律分為3 個(gè)階段，5 個(gè)證型。3 個(gè)階段分別是：實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證階段。5 個(gè)主要證型，分別是：肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁痰阻證、心脾兩虛證、心腎不交證。

7 病因病機(jī)

搜集近年來（1979～2012 年）中醫(yī)藥治療癲癇的相關(guān)臨床研究類文獻(xiàn)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，癲癇的病因病機(jī)主要責(zé)之于痰、風(fēng)，與瘀密切相關(guān)，涉及火、驚、氣滯及陰虛等。

8 方劑的臨床研究

8.1 痰氣郁滯型癲癇中醫(yī)藥治療

通過臨床觀察中藥柴貝止癇湯治療痰氣郁滯型癲癇發(fā)現(xiàn)，柴貝止癇湯治療控制痰氣郁滯型癲癇的發(fā)作有一定的療效及安全性，能減少其發(fā)作次數(shù)，可有效控制強(qiáng)直陣攣性發(fā)作中強(qiáng)直及抽搐持續(xù)的時(shí)間。

8.2 難治性癲癇中醫(yī)藥治療

對符合難治性癲癇西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證為痰氣郁滯證的患者40 例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果顯示柴貝止癇湯治療難治性癲癇能安全有效地降低癲癇發(fā)作頻次。

8.3 痰瘀互結(jié)型癲癇中醫(yī)藥治療

探討化痰通絡(luò)湯合定癇丸聯(lián)合奧卡西平治療缺血性卒中后癲癇（痰瘀互結(jié)證）的臨床療效及分析其可能的作用機(jī)制。研究結(jié)果表明，化痰通絡(luò)湯合定癇丸聯(lián)合奧卡西平片治療缺血性卒中后癲癇，能夠增強(qiáng)對癲癇發(fā)作的控制效果，減少發(fā)作次數(shù)，改善癇性放電，相比單用奧卡西平片起到綜合治療的作用，提高了臨床療效，且臨床未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全有效。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療癲、狂、癇方面取得了很大進(jìn)展，中醫(yī)藥治療療效顯著、安全性高，可緩解西藥所致的不良反應(yīng)，減少西藥的副作用，近年的臨床報(bào)道均取得較好的療效。因此對明清醫(yī)家的用藥規(guī)律做深入的探討、分析，研究其用藥特點(diǎn)與規(guī)律，并發(fā)現(xiàn)新方，可為中醫(yī)藥臨床治療癲、狂、癇的處方遣藥、臨床推廣提供進(jìn)一步的思路和理論依據(jù)。