蘇納，李彬彬，徐永和

（呼和浩特市金山開發(fā)區(qū)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

“和法”作為一種治療大法首見于清代程鐘齡[1]《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》，“論治病之方，以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)，八法盡之”,并認(rèn)為傷寒在半表半里之時(shí)，只有和法治之。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中，“和法”不止用于和解少陽(yáng)，而是在各個(gè)系統(tǒng)疾病以及各種疑難雜癥中都有著廣泛的應(yīng)用。目前學(xué)者及醫(yī)家對(duì)于“和法”的研究集中在其概念、范疇、經(jīng)典中的闡述以及臨床應(yīng)用研究。本文對(duì)“和法”的臨床應(yīng)用研究治療進(jìn)行歸納整理，以了解“和法”的應(yīng)用范圍和治療疾病的優(yōu)勢(shì)所在，便于更好地指導(dǎo)臨床。

1 “和法”的概念及范疇

李冀[2]主編的《方劑學(xué)》對(duì)“和法”的定義為：通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑，陰陽(yáng)，表里失和之證得以解除的一種治法。張立平[3]認(rèn)為和法立足調(diào)和關(guān)系，重在健運(yùn)樞機(jī)。對(duì)于“和法”的概念，從程鐘齡到現(xiàn)代眾多醫(yī)家都有自己的論述，其范圍從解半表半里之邪到調(diào)和臟腑、氣血、陰陽(yáng)，和解表里，再到廣義和法可以指導(dǎo)對(duì)所有疾病的認(rèn)識(shí)及治療[4]，正所謂：不和則為病，治病以求和。目前，“和法”的治療范圍逐漸擴(kuò)大。“和法”的范疇包括和解法與調(diào)和法。其中和解法包括和解少陽(yáng)、開達(dá)膜原以及調(diào)和營(yíng)衛(wèi)三大類；調(diào)和法包括調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血、平調(diào)寒熱三大類。

2 “和法”的臨床應(yīng)用

本文收集2010～2019 年關(guān)于中醫(yī)和法文獻(xiàn)共113 篇，包括期刊及博碩士學(xué)位論文，其中關(guān)于“和法”臨床應(yīng)用與研究相關(guān)文獻(xiàn)共99 篇，囊括了內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病和五官科疾病。

2.1 在內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用

2.1.1 脾胃系病證

在“和法”所治療疾病中，脾胃系疾病占最多，因?yàn)槲竿?、痞滿其病機(jī)多屬肝胃不和、脾胃不調(diào)以及氣滯血瘀，常以“和法”調(diào)和肝脾、調(diào)和脾胃、行氣和血用來(lái)治療胃痛、痞滿。

胡應(yīng)峰[5]認(rèn)為，中醫(yī)“和法”在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用是普遍的且有優(yōu)勢(shì)，它不僅能緩解病情、改善臨床癥狀，而且還可以在一定程度上緩解壓力和改善患者精神層次上的情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

陳莉熔等[6]采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥從“和法”角度論治膽汁反流性胃炎，經(jīng)臨床觀察、統(tǒng)計(jì)分析顯示，在治療率與復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于西藥組。

李靖育[7]對(duì)120 例功能性胃病、胃炎患者進(jìn)行臨床研究，其中對(duì)實(shí)驗(yàn)組60 例患者以半夏瀉心湯為主方進(jìn)行治療，同時(shí)給予另60 例患者常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，表明“和法”在消化內(nèi)科常見病中的療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

孟洋等[8]認(rèn)為痞滿常以脾胃陽(yáng)虛為根本，以脾胃升降失常、寒濕熱中阻為主要病機(jī)，因此治療當(dāng)恢復(fù)脾胃升降功能，使臟腑功能調(diào)和，氣血陰陽(yáng)調(diào)和，即是和法思想下對(duì)中醫(yī)痞滿證治的體現(xiàn)。

2.1.2 肝膽系病證

肝體陰而用陽(yáng)，膽為少陽(yáng)經(jīng)所主，故肝膽系病證多由肝陰陽(yáng)失和而發(fā)生肝絡(luò)失和、肝脾不調(diào)、氣血雍結(jié)等證，且多與少陽(yáng)證相關(guān)。

陳果等[9]采用調(diào)和肝脾之“扶正散邪湯”治療HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎，治療24 周后，與西藥組相比，治療組的生化指標(biāo)、臨床癥狀明顯改善，表明采用“和法”論治HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎理論依據(jù)充足可以取得很好的臨床療效。

盛國(guó)光教授[10]認(rèn)為慢性乙肝病位在肝，其癥狀多為往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩、喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔白、脈弦細(xì)等，病屬少陽(yáng)，故以小柴胡湯為主方，后期結(jié)合解毒、化瘀、祛痰與補(bǔ)虛共同治療慢性乙肝，此法在臨床中取得較好療效。

2.1.3 心系病證

“和法”在心系疾病中應(yīng)用于心悸、胸痹心痛、心衰、不寐的治療，其常用治法包括調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽(yáng)及和解少陽(yáng)。

姜璇等[11]認(rèn)為不寐的主要病機(jī)為“陽(yáng)不交陰”，桂枝湯滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；半夏瀉心湯斡旋氣機(jī)、調(diào)和升降；小柴胡湯暢達(dá)三焦，和解少陽(yáng)；四逆散調(diào)和肝脾，調(diào)達(dá)氣血；黃連阿膠湯水火既濟(jì)，交通心腎，五方對(duì)不寐病癥療效確切，深刻體現(xiàn)出“和法”在不寐的治療中有著重要的指導(dǎo)意義。

李夢(mèng)雅[12]基于“少陽(yáng)為樞”的理論指導(dǎo)，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥，經(jīng)臨床觀察，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：在心絞痛療效治療組、抑郁癥療效治療組、中醫(yī)癥狀療效治療組上總有效率均優(yōu)于西藥組。表明柴胡加龍骨牡蠣湯能夠治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥，并有效改善臨床癥狀，基于“少陽(yáng)為樞”應(yīng)用柴胡加減方治療本病是合理的。

2.1.4 腎系病證

腎系疾病常因氣血津液運(yùn)化失調(diào)為主要病因，故調(diào)和氣血，運(yùn)化津液在腎系疾病中運(yùn)用較多，常用于治療水腫、癃閉等疾病。

閆旭[13]認(rèn)為糖尿病腎病的證候復(fù)雜，病機(jī)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)乖戾，在“和法”思想的指導(dǎo)下以小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯治療糖尿病腎病可達(dá)到補(bǔ)正虛，驅(qū)邪實(shí)，補(bǔ)正不礙邪，驅(qū)邪不傷正，并恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)行的作用。

陳敏等[14]以“和法”為治療原則，采用小柴胡湯治療慢性腎衰，IgA 腎病，泌尿道感染均取得較滿意效果。表明“和法”作為一種獨(dú)特的治法，對(duì)復(fù)雜的慢性疾病治療具有重要意義。

2.1.5 氣血津液病證

氣血津液病為氣、血、津液的運(yùn)行失常引起的各類病癥，如情志不調(diào)、氣血陰陽(yáng)失和形成的癌病，陰虛燥熱引起的消渴，情志失調(diào)引起的郁證，氣血陰陽(yáng)諸不足引起的虛勞，可以通過調(diào)和氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢情志來(lái)達(dá)到治療目的。

李宜放等[15]認(rèn)為腫瘤病發(fā)病諸般不和，病機(jī)復(fù)雜，唯和能調(diào)。腫瘤病病證變化多端，只有“和法”能夠從多個(gè)工作靶點(diǎn)和環(huán)節(jié)上發(fā)揮作用，使失和的陰陽(yáng)氣血重新達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，“和法”是腫瘤病治療的關(guān)鍵所在，也是中醫(yī)辨治疾病的最高境界。

宋遠(yuǎn)瑛等[16]采用丹梔逍遙散加減治療郁證患者32 例，治療總有效率達(dá)90.6%，結(jié)果顯示丹梔逍遙散有一定程度抗焦慮、抗抑郁作用，表明以“和法”調(diào)暢氣機(jī)在郁證的治療中有重要意義。

2.1.6 肢體經(jīng)絡(luò)病證

經(jīng)絡(luò)肢體的功能狀態(tài)實(shí)質(zhì)上取決于臟腑氣血的盛衰，因此四肢疾病與氣血運(yùn)行息息相關(guān)，故調(diào)和之法也可用于肢體經(jīng)絡(luò)病證之中。

王麗敏等[17]認(rèn)為小柴胡湯的“和法”理念與免疫調(diào)節(jié)作用相通，小柴胡湯對(duì)機(jī)體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，因此小柴胡湯在痹癥的治療中有著顯著的療效。

陸中英等[18]采用四逆散治療氣郁型腰腿痛，打破了傳統(tǒng)治療腰腿痛的思維模式，在臨床中取得良好效果。

2.2 在外科疾病治療中的應(yīng)用

“和法”在治療外科疾病的優(yōu)勢(shì)主要集中在皮膚科疾病，由于皮膚病種類繁多，皮損形態(tài)各異，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，故常以“和法”作為治療原則，臨床常以和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和肝脾、調(diào)和氣血來(lái)治療皮膚科疾病。

薛良[19]從少陽(yáng)陽(yáng)明合病論治亞急性濕疹，認(rèn)為“少陽(yáng)表證在腠理”“斑為陽(yáng)明熱毒”，因此以小柴胡湯為主方針對(duì)少陽(yáng)表證，化斑湯為輔針對(duì)血分熱盛共同治療亞急性濕疹，并取得良好效果?！昂徒馍訇?yáng)”法在濕疹治療中療效確切，其治療思路值得進(jìn)一步研究。

何佳麗等[20]認(rèn)為“和法”可針對(duì)皮膚疾病不同的病因，采用比較緩和的藥物，達(dá)到去除病邪、恢復(fù)正氣、緩解疾病的治療目的。表明“和法”在皮膚科疾病的治療中，可從整體出發(fā)，對(duì)機(jī)體中的“不和”進(jìn)行調(diào)整，使機(jī)能達(dá)到平和狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用“和法”可拓寬中醫(yī)診療皮膚病的思路，使其更好地應(yīng)用于臨床。

2.3 在婦科疾病治療中的應(yīng)用

在婦科疾病中，“和法”常應(yīng)用于經(jīng)水不調(diào)，更年期綜合征中。其中經(jīng)水失調(diào)常源于氣血不調(diào)，更年期綜合征常由于陰陽(yáng)不調(diào)，故調(diào)和氣血陰陽(yáng)常用于婦科疾病的治療中。

傅淑清[21]教授在治療婦科疾病時(shí)，主張中醫(yī)“和”的思想，在“女子以肝為先天”的基礎(chǔ)上發(fā)展和創(chuàng)新了“女子以肝和為貴”的學(xué)術(shù)思想和理論，并認(rèn)為“肝和”的關(guān)鍵在于順應(yīng)肝臟“體陰用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，以柴胡、當(dāng)歸、炒白芍作為“和肝”之法的基礎(chǔ)，在臨床中取得良好效果。

劉顯紅等[22]采用柴胡桂枝湯加減治療更年期綜合征患者30 例，治愈25 例，好轉(zhuǎn)5 例，臨床效果良好。其機(jī)理為以柴胡桂枝湯和解少陽(yáng)樞機(jī)，化氣調(diào)陰陽(yáng)，解肌和營(yíng)衛(wèi)，來(lái)調(diào)節(jié)更年期女性的陰陽(yáng)失調(diào)證，表明“和法”在調(diào)理更年期綜合征中有重要意義。

2.4 在五官科疾病治療中的應(yīng)用

“和法”最多用于五官科疾病中的耳眩暈、過敏性鼻炎、耳鳴耳聾以及時(shí)復(fù)癥等病。其中以小柴胡湯和解少陽(yáng)在五官科疾病中的應(yīng)用最為廣泛，此外桂枝湯類方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的使用次之。

張伯禮教授[23]使用“調(diào)和法”通過調(diào)和肝腎、條中焦、調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)氣血、調(diào)痰瘀五個(gè)方面治療眩暈，在臨床中取得良好效果。

孫學(xué)光[24]采用加味小柴胡湯治療外感性眩暈，經(jīng)臨床觀察、統(tǒng)計(jì)分析顯示在治療總有效率、前庭神經(jīng)功能檢查改善率均優(yōu)于對(duì)照組，表明在“和法”的思路下，加味小柴胡湯能夠有效改善外感性眩暈患者的癥狀。

羅勇[25]應(yīng)用小柴胡湯辨證治療耳鼻喉科包括耳眩暈、喉痹、鼻淵疾病60 例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)60 例患者的治療總有效率為86.67%，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。表明“和法”代表方小柴胡湯在辨證治療耳鼻喉科疾病的應(yīng)用中可有效提升患者的治療效果。

熊大經(jīng)教授[26]認(rèn)為中鼻甲，中鼻道，竇口鼻道復(fù)合體內(nèi)應(yīng)肝膽，屬于“樞度”，因此鼻淵病位主要在肝膽，熊教授以小柴胡湯為基礎(chǔ)，創(chuàng)立“吉雷開竅湯”用以疏利肝膽，和解少陽(yáng)，在臨床中取得了滿意的療效。

3 總結(jié)

根據(jù)對(duì)所收集關(guān)于“和法”的文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，可以得出以下啟示。

①傳統(tǒng)的辨證立法中，“和法”多用于和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、脾胃和肝膽，治療少陽(yáng)半表半里證、肝脾失和、脾胃失和及肝膽失和諸證，在文獻(xiàn)整理匯總時(shí)得到證實(shí)。在各個(gè)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用“和法”較多的分別為：脾胃系病證、婦科疾病、心系病證。其中應(yīng)用于脾胃病的文獻(xiàn)共35 篇，占32.7%；應(yīng)用于婦科疾病共16 篇，占15.0%；應(yīng)用于心系疾病共12 篇，占11.2%。此三類疾病應(yīng)用中醫(yī)“和法”治療特色最明顯，效果最顯著。

②按照張立平觀點(diǎn)“立足調(diào)和關(guān)系、重在健運(yùn)樞機(jī)”“和法”更應(yīng)該用于諸如“更年期綜合征”“老年皮膚瘙癢癥”等婦科疾病和老年疾病中。女性生理以肝腎為主，調(diào)和肝腎，則有利于諸多婦科疾病的治療。老年人陰陽(yáng)之氣逐漸衰退，氣血運(yùn)行日顯遲滯，調(diào)和陰陽(yáng)、氣血，協(xié)調(diào)五臟、六腑，是治療老年各類疾病之要點(diǎn)。

③文獻(xiàn)整理中發(fā)現(xiàn)“和法”應(yīng)用于眩暈的治療確有良效。古代醫(yī)家認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不作眩”“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！薄Ｓ纱丝芍?，眩暈之證病位雖在清宮、清竅，而病理上多涉及“風(fēng)、痰、瘀”等復(fù)雜病理，在臟腑上多涉及“肝、脾、腎”等多個(gè)臟腑。因此，治療最宜采用“和法”調(diào)和臟腑、和暢氣血、平調(diào)陰陽(yáng)，消除“風(fēng)、痰、瘀”等各類病理產(chǎn)物，恢復(fù)清宮、清竅的清凈之性。

綜上所述，“和法”作為一種常用治法，可通過和解、調(diào)和的方法使不和的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到平和狀態(tài)。其對(duì)眩暈的治療顯示出很好的療效，有待進(jìn)一步研究。