河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）楊淑敏

1 資料及方法

1.1 一般資料 以我院84例產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照入院時間分組，各42例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～35歲，平均（28.47±2.84）歲；孕周37～41周，平均（39.06±0.74）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。常規(guī)組年齡23～35歲，平均（28.72±2.73）歲；孕周37～41周，平均（38.91±0.69）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組基線資料（年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤植入、粘連；出血性疾??；精神異常。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)出血原因?qū)嵤?yīng)急救措施，包括輸血、局部縫合、子宮切除、注射縮宮素等，密切觀察患者生命體征變化，保持患者呼吸道暢通，記錄24h出入量，注意保暖。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體如下：護(hù)士先根據(jù)常見產(chǎn)后出血原因，通過查找國內(nèi)外產(chǎn)后出血護(hù)理資料結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提前設(shè)計(jì)對應(yīng)的產(chǎn)后出血護(hù)理路徑表。①搶救準(zhǔn)備：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后出血后，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道（≥2條），分析產(chǎn)后出血原因，明確產(chǎn)后出血原因后，結(jié)合患者實(shí)際情況，調(diào)用對應(yīng)的產(chǎn)后出血護(hù)理方案，制定護(hù)理對策，采取止血措施、預(yù)防感染措施。同時穩(wěn)定患者情緒，告知患者放心，出血很快就會停止，增強(qiáng)患者信心。②搶救中護(hù)理：搶救過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者產(chǎn)后出血量、脈搏、血壓、呼吸、膀胱充盈狀態(tài)等，盡早識別休克，糾正患者休克狀態(tài)，使患者平臥，予以吸氧、保暖等。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，護(hù)士需立即按摩患者子宮，注射縮宮素；對于軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血，立即找到裂傷點(diǎn)，配合醫(yī)生縫合；對于出血嚴(yán)重者，根據(jù)患者血型輸血，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③搶救后護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、整潔，日常通風(fēng)消毒，避免感染，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后24h出血量；采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估護(hù)理滿意度[2]，總分95分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后24h出血量 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24h出血量為（585.79±64.31）ml，常規(guī)組產(chǎn)后24h出血量為（762.44±72.13）ml，實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.847，P=0.000）。

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組非常滿意18例，滿意22例，一般1例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.24%（40/42），常規(guī)組非常滿意13例，滿意19例，一般8例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為76.19%（32/42），實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見急癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血可能是由于產(chǎn)婦分娩過程中，精神過度緊張，子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血，此外，凝血功能障礙、胎盤滯留也是產(chǎn)后出血的重要原因。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出血原因不同實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是基于心理學(xué)、循證護(hù)理學(xué)、系統(tǒng)理論等發(fā)展出來的護(hù)理模式，將護(hù)理過程流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)施最佳護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理中，根據(jù)患者出血原因、特點(diǎn)，按照護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，分為搶救準(zhǔn)備、搶救中護(hù)理、搶救后護(hù)理，按照護(hù)理階段，實(shí)施不同護(hù)理，保證護(hù)理步驟的科學(xué)性、正確性[3]。搶救準(zhǔn)備時，護(hù)理人員根據(jù)患者出血原因，按照護(hù)理路徑選擇護(hù)理方案，保證了護(hù)理方案的正確性。搶救過程中，根據(jù)患者出血原因、狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理，可有效止血。搶救后病房通風(fēng)消毒，避免患者出現(xiàn)感染。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24h出血量低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度95.24%高于常規(guī)組76.19%（P＜0.05），可見，對產(chǎn)后出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可減少產(chǎn)后24h出血量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者，可減少產(chǎn)后24h出血量，提高護(hù)理滿意度。