河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）劉朵

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)腫痛、腫脹為主，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限[1]。早期臨床診斷可有效實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，但臨床針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷最佳診斷方法尚有爭(zhēng)議。X線為既往臨床常用診斷方法，但在關(guān)節(jié)間隙變窄等方面診斷價(jià)值欠佳。肌肉骨骼超聲（MSKUS）為新型診斷方法，可有效顯示膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變情況?；诖耍狙芯窟x取我院膝骨關(guān)節(jié)炎患者76例（均經(jīng)臨床證實(shí)），對(duì)比分析MSKUS與X線診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2017年11月～2019年6月我院膝骨關(guān)節(jié)炎患者76例（均經(jīng)臨床證實(shí)），均為單膝病變，均存在關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等臨床癥狀，無(wú)X線或MSKUS檢查禁忌證。男21例，女55例；年齡41～76歲，平均年齡（57.96±7.12）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.16±0.32）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.28±1.04）kg/m2。

1.2 方法 均行MSKUS、X線診斷。MSKUS診斷使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率6～18Hz，取坐位或半臥位，使用骨骼肌肉預(yù)設(shè)置條件，充分暴露患者下肢，伸直雙膝或屈曲30°，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、髕骨兩側(cè)緣、髕骨上方行縱橫掃查，觀察有無(wú)髕上囊積液、滑膜增生，測(cè)量髕上囊積液深度、滑膜厚度；囑患者屈膝60°～90°，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)回聲、形態(tài)形象，包括邊緣骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、半月板體部、軟骨下骨等；取側(cè)臥位或俯臥位，腘窩處行橫向、縱向掃查，觀察有無(wú)腘窩囊腫，并觀察籽骨髁后方軟骨面回聲和形態(tài)、形狀。X線診斷使用佳能醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的GXDI-50G X線機(jī)，投照參數(shù)60kV，5mA，取站立位，行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，指導(dǎo)患者屈膝30°、60°、90°，拍攝髕骨軸位X線片，觀察關(guān)節(jié)邊緣有無(wú)骨質(zhì)增生影、關(guān)節(jié)囊有無(wú)腫脹、關(guān)節(jié)間隙狹窄等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比MSKUS、X線診斷膝骨關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性檢出率；MSKUS影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均經(jīng)臨床證實(shí)為膝骨關(guān)節(jié)炎；采用MSKUS診斷出陽(yáng)性71例，陰性5例；采用X線診斷出陽(yáng)性61例，陰性15例。MSKUS診斷膝骨關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性檢出率93.42%（71/76）高于X線診斷80.26%（61/76）（χ2=5.758，P=0.016）。

2.2 MSKUS影像學(xué)表現(xiàn) 髕韌帶前方均勻回聲內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀不規(guī)則回聲；髕韌帶末端與脛骨結(jié)節(jié)附著處變粗，出現(xiàn)不規(guī)則低回聲；股骨、脛骨之間髕韌帶呈屈曲攣縮回聲。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎患者多存在關(guān)節(jié)功能受限等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致肢體殘廢，極大影響患者身心健康和生活質(zhì)量。臨床急需探討一種理想診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確率，保障患者可及早得到有效治療。X線為膝骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)檢查方法之一，可顯示膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病理變化，骨小梁、髓質(zhì)等骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)顯示清晰，但無(wú)法有效顯示膝關(guān)節(jié)軟組織，僅能間接提示軟骨下水腫、骨挫傷，且無(wú)法準(zhǔn)確定位病變部位，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距[2]。MSKUS為診斷新趨勢(shì)，具有無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)觀察、操作靈活等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，均行MSKUS診斷、X線診斷，結(jié)果顯示，MSKUS診斷膝骨關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性檢出率93.42%高于X線診斷80.26%（P＜0.05），可見(jiàn)與X線相比，MSKUS診斷膝骨關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性檢出率更高。MSKUS可多平面成像，對(duì)淺表器官具有較高分辨率，能對(duì)膝關(guān)節(jié)肌肉、肌腱實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)關(guān)節(jié)積液、滑膜、半月板具有較高顯影效果，能清晰顯示明顯的膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷，利于臨床診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、滑膜病變，且在定位病變部位中敏感性較高。

綜上所述，與X線診斷膝骨關(guān)節(jié)炎相比，MSKUS診斷膝骨關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性檢出率較高，可為臨床提供更多影像學(xué)信息，利于患者及時(shí)確診得到有效干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。