河南省舞陽縣中心醫(yī)院（462400）辛廣衛(wèi)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月我院76例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺患者分為兩組，各38例。觀察組男12例，女26例，年齡27～68歲，平均（47.24±9.86）歲，病程2～18年，平均病程（9.64±3.72）年，結(jié)節(jié)直徑0.4～6.3 c m，平均直徑（3.1 3±1.2 7）c m；對照組男1 4例，女2 4例，年齡2 6～6 7歲，平均（46.74±9.75）歲，病程3～17年，平均病程（10.18±3.04）年，結(jié)節(jié)直徑0.3～6.2cm，平均直徑（3.07±1.12）cm；兩組基線資料（結(jié)節(jié)直徑、病程、性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT檢測確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙、甲狀腺癌；合并既往甲狀腺手術(shù)史；合并感染、意識不清。

1.2 方法 觀察組行甲狀腺次全切除術(shù)，仰臥，全麻，胸鎖關(guān)節(jié)上做切口約4～6cm，切開皮膚，游離皮瓣，劃開頸白線，分離右側(cè)甲狀腺腺葉，離斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈，貼附上級游離甲狀腺上動靜脈，結(jié)扎、切斷；游離、結(jié)扎并切斷進(jìn)入腺體的甲狀腺下動靜脈各個分支、真被膜，避免損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺血供；切斷甲狀腺峽部，楔形切除90%甲狀腺組織，縫合腺體殘面，左側(cè)腺葉處理方式同右側(cè)；止血、置引流管，縫合切口。對照組行甲狀腺全切除術(shù)，仰臥，全麻，甲狀腺上中靜脈、動靜脈處理方式同觀察組；前翻右葉甲狀腺，暴露甲狀腺下動脈、喉返神經(jīng)，避免甲狀旁腺損傷，離斷甲狀腺下動靜脈，切斷、分離甲狀腺峽部；左翻腺葉后分離，切除右葉；左側(cè)腺葉處理方式同右側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；隨訪半年，比較兩組手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)：吞咽不適、頸前腫物等癥狀消失，CT檢查正常為優(yōu)；癥狀、CT檢查結(jié)果明顯改善為良；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量（82.61±7.85）ml少于對照組（93.54±6.07）ml，手術(shù)時間（87.79±11.25）min、住院時間（7.14±1.75）d短于對照組（103.46±13.68）min、（9.72±2.36）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪半年，觀察組脫落2例，對照組脫落1例。觀察組17例優(yōu)，16例良，3例差，甲狀腺功能減退1例；對照組18例優(yōu)，17例良，2例差，甲狀腺功能減退4例，暫時性喉返神經(jīng)損傷2例，暫時性甲狀腺功能損傷2例。觀察組總優(yōu)良率91.67%（33/36）與對照組94.59%（35/37）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.975）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組2.78%（1/36）低于對照組21.62%（8/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.378，P=0.036）。

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見女性多發(fā)疾病，其發(fā)生率約為7%，嚴(yán)重者會導(dǎo)致局部纖維化、鈣化，壓迫喉部神經(jīng)及器官，影響患者生存質(zhì)量[1]。甲狀腺全切除術(shù)是臨床治療常用方式，可徹底切除病變組織，達(dá)到治療目的，但其創(chuàng)傷大，易損傷頸部組織，造成甲狀腺破壞，損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。甲狀腺次全切除術(shù)依照患者實際病情，針對性切除病變組織，可基本保留甲狀腺功能，盡可能避免損傷甲狀腺及附近組織；此外其切口小，可降低血管、神經(jīng)損害，對防治術(shù)后并發(fā)癥有積極意義[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)優(yōu)良率比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均有顯著效果，且甲狀腺次全切除術(shù)損傷小，手術(shù)時間短，安全性高，有助于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用甲狀腺次全切除術(shù)可減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)恢復(fù)，安全性高。