天津市第三中心醫(yī)院（300170）王小芳 姚慶君

近年來，隨著人們意識(shí)形態(tài)的改變，整形美容外科迅速發(fā)展，越來越多的患者主動(dòng)求醫(yī)要求通過手術(shù)來改善自己的外貌。然而，其中有相當(dāng)一部分患者存在不同程度的體像障礙和心理問題。體像障礙（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是指個(gè)體過分想象或夸大客觀身體外表并不存在缺陷或僅存在的輕微缺陷，并產(chǎn)生心理痛苦的一種心理疾病[1]。存在體像障礙的患者尋求治療時(shí)常表現(xiàn)出過分要求、過分挑剔、缺乏信心、粗暴無禮、反對(duì)治療方案等，如要求將自己整形為某位明星，或希望整形后可得到配偶的歡心，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出不信任，或苛求術(shù)后不留疤痕等[2]。此類患者即便接受手術(shù)，術(shù)后可常對(duì)手術(shù)效果表示不滿，要求再次手術(shù)，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象。對(duì)于存在體像障礙的患者，僅依靠整形美容手術(shù)改變其外在形象并不能解決其心理問題，而需加以科學(xué)、有效的心理干預(yù)，才能達(dá)到在改善患者外在形象的同時(shí)，恢復(fù)患者積極的心理狀態(tài)[3]。敘事護(hù)理是指通過讓患者講述所經(jīng)歷過的疾病、創(chuàng)傷事件，深入挖掘患者存在的生理問題及心理困擾，并采取相應(yīng)的護(hù)理手段幫助患者建立新的心理狀態(tài)的一種護(hù)理干預(yù)方法，可有效幫助護(hù)理人員充分、深入了解患者，并制定個(gè)性化的干預(yù)措施。本文將敘事護(hù)理應(yīng)用于整形美容手術(shù)患者中，有效改善了患者的體像障礙。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院整形美容科于2019年4月～2020年4月收治并行整形美容術(shù)的患者195例，將患者隨機(jī)編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組97例和對(duì)照組98例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②均主動(dòng)要求行整形美容手術(shù)，簽署知情同意書；③排除患精神病者或一個(gè)月內(nèi)服用抗精神疾病藥物者；④排除有手術(shù)禁忌癥者；⑤可正常溝通交流；⑥自愿參加本次研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理，選取本科室工作5年以上，護(hù)師以上職稱，溝通能力較好的護(hù)士，進(jìn)行敘事護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并通過考核。具體方法如下：①建立信任：事先翻閱患者的病歷，了解患者的基本情況、求醫(yī)目的，要求美容整形的部位及有無特殊的訴求，向床位醫(yī)生和床位護(hù)士了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，對(duì)患者的情況有初步的掌握。選取一個(gè)安靜、溫馨、獨(dú)立的環(huán)境，避開患者治療時(shí)間。以熱情、耐心的態(tài)度介紹自己，詢問患者住院期間有無困難和顧慮，盡可能幫助患者解決問題，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。②關(guān)注和理解：引導(dǎo)患者敘述自己要求進(jìn)美容整形的目的，為什么有美容整形的訴求，日常生活中遭遇到的困擾，內(nèi)心的感受等，盡可能引導(dǎo)患者講述自己的經(jīng)歷、顧慮、困擾等，談話期間應(yīng)以真誠的態(tài)度對(duì)患者表示理解，可通過肢體語言安慰、鼓勵(lì)患者，如握住患者的手，輕撫患者的肩膀等。③回應(yīng)和反思：患者敘述結(jié)束后，應(yīng)引導(dǎo)、幫助患者用全新的視角看待其之前關(guān)注的問題，如“重瞼術(shù)后有什么打算”，“隆鼻后變漂亮了是否能積極面對(duì)生活”，“也許你失戀并不完全與外貌有關(guān)呢”，通過幫助患者分析問題，使其跳出其固定的思維，改變其消極、偏執(zhí)的心理。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用好奇、謙和、尊重的態(tài)度挖掘患者忽視的積極事件，如學(xué)習(xí)成績好，工作能力強(qiáng)等，從而淡化患者對(duì)外貌的偏執(zhí)和消極心理，給予患者積極面對(duì)自身外貌和生活的信心。④重塑生活：術(shù)后患者恢復(fù)后，可給予患者鼓勵(lì)和肯定，如“整形術(shù)后真的變漂亮了，以后求職會(huì)更順利”“現(xiàn)在你對(duì)外貌應(yīng)該有信心多了吧”，從而給予患者術(shù)后積極面對(duì)生活的信心，重塑人生、價(jià)值觀。

1.3 觀察指標(biāo) 采用體像障礙自評(píng)量表（SSBI）分別在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者干預(yù)前后的體像障礙水平。體像障礙：采用魯龍光研制的體像障礙自評(píng)量表（Self-rating scale of body image，SSBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體缺陷感、體貌關(guān)注度、體貌認(rèn)知度、體貌改變度、情緒受損度、社會(huì)交往度、體障誘因度和他人評(píng)價(jià)度共8個(gè)維度、23個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，0分表示無，1分表示偶爾有，2分表示經(jīng)常有，3分表示總是有，總分0～69分，評(píng)分越高，則表示被測試者的體像障礙越嚴(yán)重。

1.4 計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)雙人核對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后SSBI評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，試驗(yàn)組患者S S B I評(píng)分（41.24±5.21）分，對(duì)照組患者SSBI評(píng)分（42.01±5.47）分，兩組患者SSBI評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在接受敘事護(hù)理后的SSBI評(píng)分為（30.55±5.15）分，對(duì)照組患者的SSBI評(píng)分為（38.76±5.27）分，試驗(yàn)組患者的SSBI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

部分前來整形美容科就診并要求手術(shù)的患者存在不同程度的對(duì)自身否定性的、消極的心理障礙，即過分想象出自身外貌的缺陷或夸大輕微的外貌缺陷，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，此類患者如不加以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，術(shù)后患者仍可對(duì)手術(shù)效果表示不滿，甚至誘發(fā)醫(yī)療矛盾和糾紛?？茖W(xué)的心理干預(yù)可緩解患者術(shù)后的心理障礙，建立對(duì)自身正確的認(rèn)知，從而促進(jìn)患者積極面對(duì)工作和生活。

敘事護(hù)理通過引導(dǎo)患者講述所經(jīng)歷的疾病、負(fù)性生活事件及內(nèi)心感受，護(hù)士傾聽并適當(dāng)回應(yīng)患者的敘述，使患者感到被理解，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)士充分關(guān)注并挖掘患者故事背后的生理、心理及社會(huì)層面上的問題，幫助患者建立正確的認(rèn)知，從而在術(shù)后積極面對(duì)生活。

綜上所述，將敘事護(hù)理應(yīng)用于整形美容就醫(yī)者中，有效改善了患者的體象障礙和心理困擾，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)面對(duì)自我，回歸社會(huì)。