沈陽愛爾眼視光醫(yī)院(110000)陳雪
免疫性相關(guān)性角膜病常見于角鞏膜緣等角膜上,容易出現(xiàn)血運豐富等情況,表現(xiàn)為免疫反應活躍,可對患者視力造成一定影響[1]。臨床對難治性免疫相關(guān)性角膜病治療進行研究,發(fā)現(xiàn)0.1%他克莫司滴眼液可提高治療效果,減少并發(fā)癥出現(xiàn)概率,應用后有利于緩解眼部充血狀況,保護患者視力,促進患者眼部逐漸恢復健康[2]。本次研究,對我院收治的40例難治性免疫相關(guān)角膜病患者進行驗證治療,效果確切,具體內(nèi)容詳見如下。
1.1 一般資料 本次研究選擇2018年5月~2019年4月在我院治療的40例難治性免疫相關(guān)角膜病患者,其中:蠶蝕性角膜潰瘍22例(包括40只眼),春季結(jié)膜炎角膜緣型18例(包括18只眼);所有患者男女比例為23∶17;平均年齡(66.78±5.42)歲;平均病程(1.53±2.41)年。所有患者皆簽署知情同意書,且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。排除單純皰疹病毒性角膜炎患者。
1.2 方法 對蠶蝕性角膜潰瘍患者的病灶、深度等進行二次板層角膜移植手術(shù)或者進行穿孔修補聯(lián)合板層角膜移植術(shù),在手術(shù)后進行局部妥布霉素地塞米松眼膏,每天2~4次,重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠每天2~4次。如果患者角膜上皮愈合后,要立即使用0.1%他克莫司滴眼液,每天4次,隨著患者情況的變化在3~6個月后減量到每天1~2次,同時減少眼藥的使用量,并堅持用藥治療至少一年。
對春季角結(jié)膜炎角膜緣型患者停止使用環(huán)孢素等滴眼液后,使用0.1%他克莫司滴眼液進行局部點眼,每天使用4次,然后根據(jù)患者眼部炎癥或者結(jié)節(jié)消退狀況逐漸減量。
1.3 觀察指標 觀察患者的角膜病愈合情況,統(tǒng)計愈合例數(shù),并計算角膜病愈合率;對患者的視力進行檢測,觀察患者眼壓、視物能力等形成綜合評分,分數(shù)控制在0~10分,分數(shù)越高代表患者的視力程度越好;觀察患者出現(xiàn)的青光眼、白內(nèi)障、角膜移植后排斥反應等并發(fā)癥情況,詳細記錄并統(tǒng)計發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述,組間比較采用(x2)檢驗方法;計量資料采用均數(shù)(x )±標準差(s)描述,組間比較采用t檢驗,檢驗水準α=0.05,如果(P<0.05)那么數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。
2.1 比較患者角膜病愈合情況 治療后,22例(40眼)蠶蝕性角膜潰瘍愈合20例(36眼),愈合率90.00%(36/40);18例(18眼)春季角結(jié)膜炎角膜緣型愈合10例(10眼),愈合率55.56%(10/18)。組間對比存在統(tǒng)計學差異(X2=4.354,P=0.003<0.05)。
2.2 比較患者視力改善程度 治療后,兩組患者視力水平都明顯變好,且蠶蝕性角膜潰瘍組視力檢查綜合評分(8.23±1.34)分高于春季結(jié)膜炎角膜緣型組的(7.33±1.01)分,組間對比存在統(tǒng)計學差異(t=2.353,P=0.024<0.05)。
2.3 比較患者并發(fā)癥情況 治療后,兩組患者的并發(fā)癥情況都不高,蠶蝕性角膜潰瘍組并發(fā)癥發(fā)生率13.64%(3/22),其中青光眼1例,白內(nèi)障1例,角膜移植后排斥反應1例;春季角結(jié)膜炎角膜緣型組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%(3/18),其中青光眼2例,白內(nèi)障1例。組間對比無統(tǒng)計學差異(X2=0.071,P=0.790<0.05)。
難治性免疫相關(guān)性角膜病較為常見,病情反復性大,而且可對患者機體免疫能力造成較大影響。誘發(fā)難治性免疫相關(guān)性角膜病的因素較多,臨床表現(xiàn)為患者眼部充血嚴重或者眼壓過高等,嚴重者會引起角膜潰瘍穿孔、失明等。而蠶蝕性角膜潰瘍和春季角結(jié)膜炎角膜緣型是難治性免疫相關(guān)性角膜病中最為常見的疾病類型,本次研究發(fā)現(xiàn)0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關(guān)性角膜病效果滿意。
0.1%他克莫司滴眼液從鏈霉菌株的發(fā)酵產(chǎn)物中被有效分離,屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。在臨床應用中可以有效替代環(huán)孢素等,在患者眼部應用后,可有效抵抗T細胞,起到更強的抑制作用。研究顯示[3],他莫克司對T細胞的抑制能力相較于環(huán)孢素A要提高10~100倍,可明顯加強治療效果。而且他莫克司對T淋巴細胞活性及增殖、白介素22等、腫瘤壞死因子α等有非常好的抑制作用和干擾作用,能減少上皮細胞、浸潤免疫活性細胞MHC-I等抗原表達,將免疫活性細胞的聚集情況有效控制并逐漸減少。
他莫克司與T細胞中的某些受體結(jié)合蛋白能形成復合體,對T細胞早期基因的活化具有非常好的抑制效果。該抑制原理在角膜移植上作用效果理想,可減少角膜移植后的免疫排斥反應,而且經(jīng)過臨床驗證。0.1%他莫克司滴眼液以直接的方式作用在角膜上,提高了藥物在病灶部位的作用速度,減少藥物引起的眼部不適,可明顯減少藥物使用后眼壓升高等不良情況,提高了患者用藥的舒適度。而且0.1%他克莫司滴眼液治療后患者的角膜愈合情況、視力改善程度都較理想,能保障患者病情穩(wěn)定性。在視力檢測中能顯示患者視物能力提高,且在E標檢測過程中患者視力高低表現(xiàn)更為明顯。
0.1%他克莫司滴眼液在蠶蝕性角膜潰瘍患者完成移植等操作后使用,可提高角膜移植的效果,減少角膜移植后的排異反應,能保障了多種眼部藥物使用后的臨床效果,可促進患者角膜修復,保障角膜與周邊組織的粘合效果。0.1%他克莫司滴眼液還具有眼部環(huán)境清理作用,可減少眼部細菌數(shù)量,促進患者眼部恢復進程。相較于環(huán)孢素等眼部用藥,春季結(jié)膜炎角膜緣型患者使用0.1%他克莫司滴眼液可提高眼部炎癥消失速度,緩解眼部干澀等不良癥狀。
本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩種角膜病患者愈合情況、視力改善程度、并發(fā)癥情況都較為理想。提示,0.1%他克莫司滴眼液在改善難治性免疫相關(guān)性角膜病臨床癥狀的同時,有效提高了臨床治療效果,減少患者頻繁更換滴眼藥物次數(shù)。在保障患者長期用藥效果的同時,能夠有效降低角膜炎癥患者的耐藥性,讓難治性免疫相關(guān)性角膜病在短時間痊愈,降低了樹突狀細胞的活化或者激活等不良情況,減少了結(jié)膜再次充血等不良情況發(fā)生率。
綜上所述,0.1%他克莫司滴眼液在難治性免疫相關(guān)性角膜病治療中臨床效果確切,在保障治療后患者眼部健康的同時,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應用。