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        風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病48例臨床分析

        2020-12-28 16:40:13廣東省佛山市第四人民醫(yī)院528000張穎瑜李兆駿張錫林吳智龍
        首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性抗酸涂片

        廣東省佛山市第四人民醫(yī)院(528000)張穎瑜 李兆駿 張錫林 吳智龍

        當(dāng)機(jī)體存在免疫紊亂情況時,往往會引發(fā)風(fēng)濕性疾病,臨床治療方法以免疫抑制最為常見,但由于實(shí)際治療時間較長,往往會導(dǎo)致細(xì)胞免疫抑制與體液免疫抑制,進(jìn)一步影響免疫反應(yīng),使炎癥過程受到影響,最終引發(fā)結(jié)核病[1][2]。本次研究對2017年1月~2019年1月我院48例風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病患者進(jìn)行分析,以期為臨床診治提供相應(yīng)參考依據(jù)。具體如下。

        1 風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《臨床診療指南:結(jié)核病分冊》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],主要包括:①以美國風(fēng)濕病協(xié)會為標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)??拼_診且接受治療,經(jīng)相關(guān)指標(biāo)檢測發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病病情趨于穩(wěn)定;②存在典型的結(jié)核病影像學(xué)表現(xiàn),并具備典型臨床表現(xiàn),經(jīng)細(xì)菌性檢查后顯示為陽性,經(jīng)組織病理檢查后存在結(jié)核改變情況,經(jīng)檢查腦脊液生化指標(biāo)符合結(jié)核病改變,經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示為強(qiáng)陽性,經(jīng)抗結(jié)核治療后顯示為有效。

        2 臨床資料

        在48例風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病患者中,男20例,女28例,年齡15~76歲,平均(37.15±6.10)歲。

        2.1 風(fēng)濕病情況 ①風(fēng)濕病病程。經(jīng)統(tǒng)計(jì),病程1年內(nèi)3例,病程1~5年23例,病程6~10年15例,病程10年以上7例。②風(fēng)濕病治療情況。所有患者均存在激素治療史,時間最短為6個月,最長為25年。經(jīng)統(tǒng)計(jì),長期接受激素與免疫抑制劑治療者14例,長期接受激素治療者27例,間斷接受激素治療者7例,其中長期接受激素治療者占比85.4%。

        2.2 結(jié)核病情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì),單系統(tǒng)結(jié)核病變7例,雙系統(tǒng)結(jié)核病變36例,三系統(tǒng)結(jié)核病變5例。其中存在肺部病變情況的患者有46例。

        2.3 臨床癥狀 經(jīng)統(tǒng)計(jì),風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病臨床癥狀較多,可分為:伴咳嗽及咳痰35例,伴發(fā)熱33例,伴頭痛16例,伴乏力14例,伴惡心嘔吐11例,伴氣促10例,伴頭暈及關(guān)節(jié)痛4例,伴納差2例,伴面部紅斑2例,伴腹脹2例,伴盜汗2例,伴腰背痛2例,伴尿急1例,伴心悸1例,伴咯血1例,伴神志不清1例,伴胸痛1例,伴腹瀉1例,伴全身膿皰疹1例,此外有1例患者無明顯癥狀。

        2.4 輔助檢查情況

        2.4.1 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) 經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果顯示,其中強(qiáng)陽性(硬結(jié)直徑不低于20mm)總共4例,中度陽性(硬結(jié)直徑10~19mm)總共7例,一般陽性(硬結(jié)直徑5~9mm)總共10例,陰性(硬結(jié)直徑低于5mm)總共27例,總體陽性率為43.8%(21/48)。

        2.4.2 細(xì)菌性檢查 經(jīng)細(xì)菌性檢查結(jié)果顯示,其中痰培養(yǎng)抗酸桿菌(+)25例,痰涂片抗酸桿菌22例,胸水涂片抗酸桿菌陽性總共1例(痰涂片顯示陽性),支沖液涂片抗酸桿菌陽性5例(其中2例痰涂片顯示陽性),中段尿涂片抗酸桿菌陽性總共1例(痰涂片顯示陰性),右中指膿腫涂片抗酸桿菌陽性總共1例(痰涂片顯示陰性),總共3例患者經(jīng)涂片檢查后顯示為陰性,但經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性。

        2.4.3 體液生化檢查 經(jīng)統(tǒng)計(jì),16份腦脊液標(biāo)本(均存在高蛋白、低糖、低氯改變);10份胸液標(biāo)本(其中8份為滲出液);2份心包積液標(biāo)本(其中1份為滲出液);1份腹水標(biāo)本(滲出液)。腺苷脫氨酶值>45U/L,血液苷脫氨酶值與胸水苷脫氨酶值的比值>1。

        2.5 影像學(xué)資料 經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示,其中6個肺野均存在病灶情況總共25例,5個肺野均存在病灶情況總共2例,4個肺野均存在病灶情況總共5例,3個肺野均存在病灶情況總共3例。單側(cè)3個肺野均存在病灶情況總共2例,單側(cè)2個肺野均存在病灶情況3例,病灶內(nèi)存在空洞情況總共5例,存在胸膜炎情況總共10例,存在肺門縱膈淋巴結(jié)腫大情況總共1例,存在肺部無病灶情況總共1例。

        2.6 超聲檢查 經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示,其中腹水2例,胸積液7例,心包積液3例,有1例患者合并存在心包積液與胸積液情況。

        2.7 氣管鏡檢查 經(jīng)氣管鏡檢查結(jié)果顯示,11例存在支氣管結(jié)核改變情況。

        2.8 合并癥 經(jīng)統(tǒng)計(jì),合并存在過敏性皮炎6例,合并存在肺部感染21例,合并存在白細(xì)胞減少癥4例,合并存在蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良9例,合并存在藥物性肝炎5例。

        2.9 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患者入院后均接受抗結(jié)核治療,同時繼續(xù)接受風(fēng)濕性疾病治療??菇Y(jié)核治療需根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)治療方案。經(jīng)相應(yīng)治療后,48例患者中有40例存在病情好轉(zhuǎn)情況,有4例存在復(fù)發(fā)情況,有4例死亡(呼吸衰竭致死1例,感染致死1例,腦膜炎腦疝形成1例,昏迷后呼吸心跳減慢1例)。

        3 討論

        在本次研究中,48例患者病情存在典型特征,包括廣泛結(jié)核病變情況,即2個及以上系統(tǒng)病變總共41例(占比85.4%);存在明顯重癥情況[4]。說明對于風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病患者而言,免疫抑制治療效果不夠理想,更有利于結(jié)核病播散[5]。在本次研究中,風(fēng)濕性疾病合并結(jié)核病臨床癥狀較多,其中以咳嗽與發(fā)熱為主,占比分別為72.9%與68.8%,因此風(fēng)濕性疾病患者接受臨床治療過程中如出現(xiàn)上述癥狀需引起重視,以防止合并結(jié)核病。在本次研究中,結(jié)核菌試驗(yàn)陽性率為43.8%,明顯低于相關(guān)報(bào)道,說明結(jié)核菌試驗(yàn)對于結(jié)核感染的篩查效果不夠理想。在本次研究中,痰涂片陽性率45.8%,明顯高于相關(guān)報(bào)道,各種標(biāo)本涂片陽性率可達(dá)到58.3%,細(xì)菌性陽性率可達(dá)到64.6%,說明對風(fēng)濕性疾病患者進(jìn)行結(jié)核病檢查時,推薦應(yīng)用細(xì)菌學(xué)方法[6]。本次研究中經(jīng)影像學(xué)檢查存在肺部病變情況,占比可達(dá)到95.8%,說明結(jié)核病以肺部為常見發(fā)病部位,與相關(guān)報(bào)道相符,因此影像學(xué)檢查也可有效適用于風(fēng)濕性疾病治療中對于結(jié)核病的篩查。由于風(fēng)濕性疾病往往存在體內(nèi)多系統(tǒng)損害,多表現(xiàn)為腎功能及肝功能受損,或者外周白細(xì)胞水平降低,而長期激素治療可直接影響抗結(jié)核藥物規(guī)則使用,再加上風(fēng)濕性疾病患者合并存在結(jié)核病情況時,大部分患者存在廣泛結(jié)核病變,因此抗結(jié)核治療周期更長,需根據(jù)實(shí)際情況采去相應(yīng)治療方案[7]。

        綜上所述,風(fēng)濕性疾病患者大部分長期接受激素治療,合并結(jié)核病后存在廣泛病變情況,細(xì)菌性檢查效果明顯。風(fēng)濕性疾病患者需定期接受X線檢查,如出現(xiàn)明顯發(fā)熱及咳嗽癥狀時,可通過痰抗酸菌方法進(jìn)行結(jié)核病檢測。

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