景亞芳

（中國航天科技集團(tuán)公司七三八療養(yǎng)院，江蘇 無錫 224000）

0 引言

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷完善，使人們的生活水平逐漸提高，同時(shí)提高了人們的健康安全意識(shí)，定期健康體檢。目前，在健康體檢階段需要針對(duì)胸部CT 檢測(cè)，進(jìn)而排查早期肺癌。早期肺癌的排查在小于5 mm，肺部微小結(jié)核的檢出率明顯提高。這些檢出率大概有三到五年的時(shí)間，之后再經(jīng)過一定年限的生長，這些原位癌將會(huì)對(duì)人們的整體生命健康造成嚴(yán)重威脅。但是，胸部CT 掃描對(duì)于5 mm 或者1cm 左右的病灶，在臨床研究的過程中，可能會(huì)發(fā)生病變，也可能會(huì)相安無事。這對(duì)病灶是否切除，何時(shí)切除，造成了一定的研究弊端。總之，對(duì)于胸部CT 放射學(xué)檢查中存在的病灶，在處理方式上具有多種選擇依據(jù)，這便造成了在實(shí)際檢查中將會(huì)面臨倫理性問題。

1 倫理問題之胸部CT 掃描和放射學(xué)檢測(cè)之間的矛盾

拉網(wǎng)式放射學(xué)檢測(cè)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，可以有效的檢測(cè)疾病。說明拉網(wǎng)式放射學(xué)檢測(cè)在整個(gè)臨床檢測(cè)階段具有重要的研究價(jià)值。但是拉網(wǎng)式放射學(xué)會(huì)產(chǎn)生一定的生物學(xué)有害效應(yīng)，當(dāng)積累到一定程度就會(huì)對(duì)檢查者的敏感器官造成不同程度的損壞，進(jìn)而導(dǎo)致基因突變，嚴(yán)重的情況將會(huì)影響下一代的健康。如今運(yùn)用胸部CT 掃描可以保證早期肺癌的檢測(cè)率，但是其X 射線也會(huì)造成一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)。這意味著，一個(gè)人每年經(jīng)歷一次胸部CT 檢測(cè)，當(dāng)逐年累計(jì)造成的照射程度將不容忽視[1]。當(dāng)若干年后，該檢測(cè)人員如果出現(xiàn)了肺癌，對(duì)于累計(jì)X 照射量的臨界值，也便無從查詢。由于在拉網(wǎng)式放射學(xué)檢測(cè)階段沒有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，同時(shí)也沒有相應(yīng)的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)資料。正是由于拉網(wǎng)式胸部CT 掃描檢測(cè)，在臨床健康體檢階段是否涉及放射學(xué)檢測(cè)因素，整個(gè)過程涉及倫理學(xué)的相關(guān)矛盾。除此之外有研究學(xué)者表明，應(yīng)用X 射線對(duì)于早期疾病檢測(cè)診治具有重要性。但是X 射線對(duì)檢測(cè)人員的生命健康造成一定的威脅，在該點(diǎn)內(nèi)容上卻一筆帶過。在該點(diǎn)上即不符合醫(yī)生職業(yè)道德，也會(huì)違背醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則?？傊诮】刁w檢的研究階段，需要采取研究策略篩查幾項(xiàng)重要疾病，并保證檢測(cè)人員的生命健康，避免拉網(wǎng)式腫瘤篩查操作。這在一定程度上有助于受檢者享受平靜祥和的晚年[2]。

2 倫理問題之發(fā)現(xiàn)病灶盡早處理與長期觀察之間的矛盾

在健康體檢放射學(xué)檢測(cè)的相關(guān)文獻(xiàn)中，指出肺癌的病變時(shí)間需要七到八年。在這期間可以按照二到三個(gè)月的頻率進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)可以結(jié)合影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)，可以預(yù)先對(duì)可疑病灶進(jìn)行觀察。但是對(duì)于小于3 mm 病灶，在研究層次上，既不能斷定為良性還是惡性。但是在胸部CT 動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，如果不采取效應(yīng)的措施就會(huì)導(dǎo)致最佳治療時(shí)間。如果采取診斷性切除操作，造成的結(jié)果是非腫瘤性病變而無需手術(shù)治療，這會(huì)對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重影響。除此之外，患者的病灶一旦受到相應(yīng)的刺激，會(huì)導(dǎo)致病灶擴(kuò)散的速度加快，造成病變。所以在發(fā)現(xiàn)病灶后，是否需要盡快切除。但是切除之后若發(fā)現(xiàn)并非是惡性的，導(dǎo)致患者的肺功能出現(xiàn)問題，在該點(diǎn)研究矛盾上，存在重要的倫理問題[3]。

3 倫理之放射學(xué)報(bào)告與醫(yī)務(wù)工作態(tài)度之間的矛盾

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，進(jìn)而延伸了一大批數(shù)據(jù)處理軟件。有的數(shù)據(jù)軟件在臨床應(yīng)用上具有重要的研究價(jià)值，比如病灶識(shí)別軟件。但是至今沒有哪款軟件被應(yīng)用在日常讀片中，所以放射學(xué)檢測(cè)圖片的判斷基本上還是需要相應(yīng)的研究醫(yī)師通過自身的學(xué)識(shí)，給予準(zhǔn)確的判斷。在判斷階段，既要保證原始數(shù)據(jù)的完整性和顯示屏技術(shù)指標(biāo)，以及醫(yī)生的心理狀況都會(huì)對(duì)病灶的判斷造成一定的影響。現(xiàn)階段，人們的健康體檢，借助胸部CT 掃描可以篩查胸部早期腫瘤，已經(jīng)成為目前最為主流的方式。由于檢查量較多，醫(yī)生在每個(gè)受檢者影像資料的思考程度上較少，這導(dǎo)致對(duì)疾病的判斷不準(zhǔn)確。為此，需要科學(xué)理性的對(duì)待放射學(xué)報(bào)告[4]。既明確醫(yī)生醫(yī)務(wù)工作負(fù)責(zé)精益求精，但要做到對(duì)每個(gè)受檢者放射學(xué)影像資料的判斷十分準(zhǔn)確，不會(huì)出現(xiàn)任何問題，在臨床研究階段難度較大。雖然在首次胸部CT 放射學(xué)讀片過程中，可能會(huì)存在問題但是在后來的體檢過程中也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。所以對(duì)于受檢者存在的病灶，可以由其他單位的醫(yī)生或者高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，不必要將所有胸部微小的細(xì)節(jié)都攬?jiān)谧约旱臋z測(cè)領(lǐng)域之下。在該種層次上分析，如果過早的將胸部微小的病灶直接體現(xiàn)在有效學(xué)報(bào)告上，而對(duì)臨床干預(yù)造成相應(yīng)的弊端。這在一定層次上給予患者較大的心理壓力，繼而引發(fā)其它類疾病，這便是一個(gè)嚴(yán)重的倫理性問題。

4 倫理之受照者以及陪同者輻射防護(hù)的矛盾

由于X 射線可以對(duì)人體產(chǎn)生生物效應(yīng)，繼而導(dǎo)致人體的敏感細(xì)胞產(chǎn)生變異或者癌變。相對(duì)嚴(yán)重的是，對(duì)人體敏感細(xì)胞的逐漸破壞是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，而且需要幾十年的時(shí)間才會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來。換句話說，對(duì)細(xì)胞的變異和癌變這整個(gè)階段是不可逆轉(zhuǎn)，尤其是對(duì)育齡和哺乳期婦女，以及正在成長的未成年人更為重要。為此，在健康體檢階段，需要重視防輻射倫理問題。與此同時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門，對(duì)放射科醫(yī)師的身體健康也需要采取相應(yīng)的措施予以重視，并對(duì)放射科的業(yè)務(wù)用房和規(guī)格的建設(shè)，都必須嚴(yán)格按照明確的規(guī)定進(jìn)行，從而保證每一位放射科人員的輻射照射劑量，這可以從根本上保證受照者以及陪照者輻射防護(hù)措施。例如，在放射科做CT 掃描時(shí)，部分老年患者需要家屬陪同，家屬也造成相應(yīng)的輻射影響，所以對(duì)受照者以及相應(yīng)陪同者，務(wù)必做好預(yù)先的輻射防護(hù)保護(hù)措施[5]。

5 倫理之人性化維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)的矛盾

在健康題解放射科檢查階段，由于需要采用影像學(xué)檢查作為全身疾病檢測(cè)的首要方式。這也就說明在檢測(cè)中患者需要去除身體以外的衣物以及飾品，這是保證檢測(cè)準(zhǔn)確性的一個(gè)方面，但是患者的身體或者患處會(huì)全部暴露在影像醫(yī)師的檢查視角之下?；诖耍銜?huì)產(chǎn)生倫理性問題。部分醫(yī)務(wù)人員，由于自身的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)不高，將尚未考慮到尊重患者的人格尊嚴(yán)，并對(duì)所有預(yù)先檢查的問題和注意事項(xiàng)沒有和患者進(jìn)行及時(shí)溝通，這造成了患者和醫(yī)師之間的矛盾與尷尬。例如，女性肺炎患者到放射科進(jìn)行胸部正側(cè)位X 線平片照射。由于X 線的特殊屬性，即穿透高密度的金屬物品和純棉制品時(shí)，會(huì)產(chǎn)生干擾。因?yàn)榕运┐鞯男卣咒撊鸵挛锷系难b飾飾品，將會(huì)嚴(yán)重干擾檢測(cè)結(jié)果，所以為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須要求女性患者脫去胸罩和上衣，以接受放射科檢查。在整個(gè)檢查階段，如果沒有考慮到人性化的維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，為患者提供相應(yīng)的更衣室以及檢查裝，將會(huì)使女性患者只能毫無防備的接受異性或同性醫(yī)師的檢查。雖然醫(yī)師作為專業(yè)人士對(duì)此見怪不怪，但是對(duì)毫無檢查經(jīng)歷的異性患者將會(huì)造成莫大的尷尬。同時(shí)，也會(huì)加深醫(yī)生和患者之間的矛盾。

6 總結(jié)

綜上所述，需要對(duì)健康體檢中放射學(xué)檢測(cè)可能存在的倫理問題，作出及時(shí)分析，從而根據(jù)具體的病人情況采取最佳的治療方式，以滿足相應(yīng)的倫理學(xué)要求，盡量避免出現(xiàn)假陽性報(bào)告，以及增加病人的患病壓力。最終為我國健康體檢領(lǐng)域放射學(xué)檢測(cè)研究階段提供研究策略，滿足現(xiàn)代人對(duì)健康體檢要求。