黃榮華，王杰，黃飛

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

手部外傷后常會(huì)導(dǎo)致手指的軟組織缺損，并伴有骨及肌腱組織的外露。其臨床的修復(fù)方法較多，如傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣、手部島狀皮瓣或足部游離皮瓣等，各種方法各有利弊[1]。第1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈游離皮瓣修復(fù)法是臨床上治療手指軟組織缺損的新型方法，在臨床上應(yīng)用范圍較廣?；卺t(yī)師和患者的共同需求，我院在2017 年1 月至2019 年1 月期間內(nèi)對(duì)此進(jìn)行了一項(xiàng)研究。以第1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈游離皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床效果為研究的方向。研究采用回顧性分析的方法，病例來(lái)源于研究時(shí)間段我院收治的患者36 例。截止報(bào)告撰寫(xiě)前，研究結(jié)果詳細(xì)分析完畢，研究流程也全部結(jié)束，以下為此次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017 年1 月至2019 年1 月期間內(nèi)我院開(kāi)展此次研究。此階段內(nèi)于我院接受治療的36 例伴有骨、肌腱外露的手指皮膚軟組織缺損患者經(jīng)過(guò)篩選后進(jìn)入研究。36 例患者中男20 例、女16 例，年齡24-73，平均（47.5±2.5）歲。本次研究初始進(jìn)行病例篩選時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、其他外傷、全身性感染性疾病、精神意識(shí)障礙、第1 掌骨背側(cè)供區(qū)存在外傷或畸形、有手術(shù)禁忌癥的患者均予以排除，不參與本次研究。醫(yī)護(hù)人員均對(duì)本次研究有十分詳細(xì)清晰的認(rèn)知，并以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講述研究的目的及簡(jiǎn)要的流程，患者自愿選擇，并隨后進(jìn)行研究參與同意書(shū)的簽署。在研究之前對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的結(jié)果均符合本次研究進(jìn)行的要求。且本次研究已經(jīng)上報(bào)我院倫理委員會(huì)，已經(jīng)審核通過(guò)。

1.2 方法?；颊呓邮鼙蹍采窠?jīng)麻醉，在上肢使用氣壓止血帶止血。臂叢麻醉下，上肢上氣壓止血帶。對(duì)患者的創(chuàng)面做徹底清創(chuàng)處理，對(duì)受損區(qū)域的血管和神經(jīng)做標(biāo)記備用。皮瓣設(shè)計(jì)：前臂中立位，自鼻煙窩至第1 掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)的連線(xiàn)為軸線(xiàn)設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣的近端位于第1 腕掌關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端至拇指掌指關(guān)節(jié)。皮瓣的寬度為在軸線(xiàn)兩側(cè)1.5 cm 以?xún)?nèi)，可以根據(jù)患者的具體組織缺損情況適當(dāng)加寬[2]。對(duì)缺損面積進(jìn)行精確的測(cè)量后設(shè)計(jì)皮瓣的面積。按照設(shè)計(jì)線(xiàn)在皮瓣的近端及尺側(cè)對(duì)皮膚及皮下組織予以切開(kāi)，將拇短伸肌腱牽拉至尺側(cè)，此時(shí)顯露出第 1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈，在確認(rèn)了第 1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈及皮支已經(jīng)進(jìn)入皮瓣后，在深筋膜的深面進(jìn)行皮瓣的切取。在切取的過(guò)程中注意對(duì)皮瓣的淺靜脈進(jìn)行保留，同時(shí)要保護(hù)好頭靜脈的屬支，分離并斷橈神經(jīng)淺支拇指橈背側(cè)支。對(duì)于皮瓣寬度3 cm 以?xún)?nèi)的供取可以直接采取縫合處理[3]。在血運(yùn)重建中，將第 1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈與指固有動(dòng)脈行端進(jìn)行端吻合，皮瓣內(nèi)淺靜脈或頭靜脈屬支與受區(qū)靜脈吻合。在感覺(jué)重建中：皮瓣內(nèi)的橈神經(jīng)淺支拇指橈背側(cè)支與指固有神經(jīng)或指背神經(jīng)吻合，如受區(qū)神經(jīng)缺損者，將皮瓣內(nèi)神經(jīng)與手指缺損神經(jīng)遠(yuǎn)近端縫合，重建皮瓣及遠(yuǎn)端指體感覺(jué)。手術(shù)后對(duì)患者的患肢采取石膏托外固定處理，適當(dāng)抬高患者的患肢，做好保暖措施。對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)性的藥物治療，如抗生素、抗凝等藥物。對(duì)皮瓣的血供進(jìn)行仔細(xì)的觀察，適時(shí)換藥，術(shù)后三周，將石膏去除，并開(kāi)始功能性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后對(duì)皮瓣的成活情況及血供進(jìn)行觀察，并進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 在本次研究中得以應(yīng)用。用（n，%）來(lái)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，采取卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)；用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采取t 值進(jìn)行檢驗(yàn)。若相比較的兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

36 例患者術(shù)后皮瓣均成活，沒(méi)有血管危象出現(xiàn)。有3 例患者術(shù)后2 天后皮瓣表皮出現(xiàn)色暗，并且有氣泡出現(xiàn)。皮瓣遠(yuǎn)端少許色黑，拆除部分縫線(xiàn)，隨后表皮呈較軟結(jié)痂樣變。隨訪(fǎng)6 個(gè)月，所有患者的皮瓣外形、色澤均接近健側(cè)，皮瓣質(zhì)地柔軟，無(wú)臃腫，無(wú)明顯瘢痕攣縮，無(wú)觸痛，皮瓣外觀較為理想。

3 討論

我國(guó)近年來(lái)國(guó)民的物質(zhì)生活水平隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而得以顯著提高，但是與此同時(shí)，人們的生活方式及飲食習(xí)慣也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而有了附帶性的改變，且這種改變的趨勢(shì)脫離原生態(tài)的趨勢(shì)較強(qiáng)，導(dǎo)致的后果就是各種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)著增加的趨勢(shì)。同時(shí)外部自然環(huán)境的漸趨惡化及人們生活節(jié)奏的不斷加快也是導(dǎo)致各種疾病多發(fā)的原因之一。手部外傷患者數(shù)量持續(xù)上升就是其中的表現(xiàn)之一。手部外傷常會(huì)導(dǎo)致手指皮膚的軟組織缺損。臨床上對(duì)于手指皮膚軟組織缺損的修復(fù)方法相對(duì)較多，其中若創(chuàng)傷面積較大，常采用掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)。而第1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈游離皮瓣修復(fù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、血運(yùn)可靠等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用。但是由于其靜脈回流屬于非生理性的回流，為了減少靜脈的回流障礙，在蒂部要帶入適當(dāng)寬度的筋膜組織，在皮瓣覆蓋創(chuàng)面時(shí)，將蒂部翻轉(zhuǎn)，蒂部處理的難度相對(duì)較大[4]。在該手術(shù)中需要注意地方：皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)該略大于創(chuàng)面的面積，常規(guī)情況下為2-5 mm 左右，目的是防止皮瓣縫合以后具有較大的張力，從而對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生影響；另外在皮瓣的切取時(shí)，先在皮瓣的近端顯露第一掌背動(dòng)脈，此時(shí)對(duì)血管不進(jìn)行刻意的顯露，只需對(duì)第一掌背動(dòng)脈走行與皮瓣正中軸線(xiàn)進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)應(yīng)帶入第一背側(cè)骨間肌肌膜，目的是避免造成皮瓣與血管分離且避免損傷第一掌背動(dòng)脈，從而對(duì)皮瓣的血供產(chǎn)生影響；在對(duì)供區(qū)進(jìn)行清創(chuàng)的時(shí)候就找出吻合所用的動(dòng)靜脈和準(zhǔn)備縫合使用的神經(jīng)束[5]；在皮瓣的切取過(guò)程中，根據(jù)受區(qū)的具體情況，要對(duì)動(dòng)靜脈血管蒂和感覺(jué)神經(jīng)束做出足夠長(zhǎng)度的分離，以此來(lái)保證對(duì)血管和神經(jīng)進(jìn)行吻合時(shí)具有適合的張力。本文于2017 年1 月至2019 年1 月兩年期間內(nèi)對(duì)此進(jìn)行了研究，研究的結(jié)果顯示，參與研究的36 例患者經(jīng)過(guò)第1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈游離皮瓣修復(fù)后皮瓣均成活，沒(méi)有血管危象出現(xiàn)。雖有3 例患者出現(xiàn)皮瓣表皮色暗、有氣泡，但隨后恢復(fù)。6 個(gè)月后的隨訪(fǎng)也顯示皮瓣外形、色澤均接近健側(cè)，外觀理想且無(wú)觸痛等，足見(jiàn)該種修復(fù)方法應(yīng)用的顯著效果。

綜上所述，給予手指軟組織缺損的患者第1 掌骨橈背側(cè)動(dòng)脈游離皮瓣修復(fù)治療，具有十分顯著的效果，在臨床應(yīng)用及推廣具有很大價(jià)值。