楊軍武

（襄陽(yáng)市中航工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院364 醫(yī)院 兒科，湖北 襄陽(yáng) 441000）

0 引言

小兒手足口病是兒科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)病，是一種病毒感染引起的傳染性疾病，以5 歲以下兒童為主要患病人群，臨床上表現(xiàn)為手部、足部、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、形成潰瘍。部分患兒發(fā)病后若得不到及時(shí)有效救治，有可能會(huì)發(fā)展為肺炎、肺水腫，若病情進(jìn)展快，極有可能危及到患兒的生命安全，造成患兒死亡。對(duì)于手足口病患兒而言，臨床上要對(duì)其進(jìn)行早期檢查和診斷，了解病情的嚴(yán)重情況和進(jìn)展情況，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案[1-2]。

1 分析手足口病的患兒基本資料和研究方法

患有該疾病的患兒年齡從8 個(gè)月到9 歲不等，平均年齡（4.23±1.05）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①手足口病組患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均接受相關(guān)檢查，符合《手足口病診療指南》中關(guān)于小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸道病毒特異性核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，病毒分離鑒定確定為手足口病腸道病毒。②入組患兒無(wú)其他病毒性疾病或感染性疾病。②納入本次研究的兩組研究對(duì)象均符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求，且患兒家屬知情、同意，自愿參與此次研究。手足口病組病例的排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有藥物過(guò)敏史；②合并其他器官器質(zhì)性疾??；③合并先天性疾??；④家屬不同意參與研究。

抽取兒童的3 mL 空腹靜脈血，使用二乙胺四乙酸對(duì)血液樣本進(jìn)行抗凝處理。采用透射比濁法對(duì)兒童的免疫球蛋白水平（免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M）進(jìn)行測(cè)定，采用免疫層析法對(duì)兒童的超敏C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，使用配套試劑，具體的操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行操作。

2 患有疾病的兒童和家住心理焦慮分析

從古至今都會(huì)有一些流行性的傳染性疾病在危害著人們的生活自己身體健康。手足口病是近年來(lái)發(fā)生在全國(guó)各地較為廣泛的一種疾病，并且，基本每年都有與手足口病相關(guān)的報(bào)道出現(xiàn)，這種疾病已經(jīng)嚴(yán)重的引起了人們的恐慌。在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，有很多的兒童每年都會(huì)有感染到手足口病的病例出現(xiàn)[6]。但是。因?yàn)榛颊吣挲g小，并且，多說(shuō)為留守兒童，父母不在身邊，在門(mén)診接受治療的過(guò)程多數(shù)為隔代親人作為陪護(hù)照顧患者，因?yàn)槟晔乱迅?，并且，家庭條件不是很好，甚至可以說(shuō)是十分貧困的，在諸多因素的影響之下，使得他們?cè)诿鎸?duì)病痛帶來(lái)的災(zāi)難面前，都有著不同程度的焦慮和緊張等情緒。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)農(nóng)村留守兒童患有手足口病的家長(zhǎng)做出調(diào)查，對(duì)他們?cè)诘弥⒆踊加惺肿憧诓『笞≡褐委熯^(guò)程中產(chǎn)生焦慮狀況的原因，并提出一些個(gè)人觀點(diǎn)，希望可以緩解患者家屬的這種不適心理。在兒童患者中，家長(zhǎng)的情緒變化對(duì)兒童的影響是很大的。在往期的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將精力和關(guān)注點(diǎn)都放在了兒童患者的治療和護(hù)理工作上，反而忽視了患者家屬的情緒變化，與他們的溝通僅限于關(guān)于兒童患者的病情相關(guān)的問(wèn)題，忽視了家屬給出的心情反饋。隨著社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村大部分家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力不斷的向城市遷移，農(nóng)村留守的老人和幼小的兒童在家里相依相伴，相互照顧。

因?yàn)閮和疾』径际歉腥镜纫蛩卦斐傻?，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要幫助患兒做好預(yù)防等針對(duì)想的護(hù)理準(zhǔn)備。因?yàn)椴《緯?huì)對(duì)患兒的身體以及大腦和心臟都產(chǎn)生很大的影響，咳嗽或是喉嚨也會(huì)產(chǎn)生不同的疼痛感。護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患兒的身體指標(biāo)情況，告知患兒家屬在護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)。將患兒的病房給予定時(shí)消毒，保持病房?jī)?nèi)的空氣新鮮，確保合適的溫度，每日定期開(kāi)窗戶做好通風(fēng)工作。采用含氯消毒劑對(duì)患兒所接觸的食物進(jìn)行消毒，例如桌子或是玩具等。需要浸泡15 分鐘，之后在拿清水洗，每日要給予消毒工做。地面也要用消毒水清洗。對(duì)于患兒居住的床單或是衣物也要做好消毒措施，護(hù)理人員需要增強(qiáng)手部衛(wèi)生，對(duì)探視人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?。針?duì)患兒穿著盡可能的采用舒服寬松的衣物，維持皮疹與周?chē)つw干燥清潔工作，定期剪指甲，避免出現(xiàn)抓傷的情況，或是帶上手套，針對(duì)患兒下床活動(dòng)時(shí)，要有人看護(hù)，避免患兒應(yīng)用肥皂或是任何有刺激性的物品，避免病情反復(fù)。針對(duì)患兒的家屬心理狀態(tài)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，積極的對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除家屬的負(fù)面情緒，提升家屬對(duì)患兒積極治療的信心。同時(shí)，護(hù)理人員要與家屬多溝通、多交流，緩解患者的精神壓力，讓患兒更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理。提升對(duì)患兒的口腔護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)食之前，需要將患兒的口腔用溫水進(jìn)行漱口，有效防止細(xì)菌的感染，陣痛或是消炎的部位，避免出現(xiàn)潰瘍情況。增強(qiáng)對(duì)潰瘍以及腐爛部位愈合的觀察。通?；純簳?huì)出現(xiàn)低熱或是發(fā)燒等情況，護(hù)理人員要及時(shí)引導(dǎo)患兒喝開(kāi)水，對(duì)于高燒的患兒應(yīng)用物理降溫，要按照醫(yī)生囑咐給予患兒藥物劑量。

3 討論

小兒手足口病是常見(jiàn)的兒科疾病，以學(xué)齡前兒童為主要患病人群，空氣、唾液等均會(huì)傳播病菌。患兒發(fā)病后表現(xiàn)出的臨床癥狀與流感類(lèi)似，但伴有手、足、口腔潰瘍，需要接受及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療。

研究顯示，手足口病患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白水平高于健康兒童，免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 水平低于健康兒童，且免疫球蛋白M 水平高于健康兒童，且組間數(shù)據(jù)比較有較大差異。超敏C 反應(yīng)蛋白存在于機(jī)體的血漿中，通過(guò)測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白水平能夠反應(yīng)出機(jī)體的受損程度，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的超敏C 反應(yīng)蛋白水平升高，則說(shuō)明患兒機(jī)體所受的影響越嚴(yán)重。并且，在檢測(cè)中，超敏C 反應(yīng)蛋白水平并不會(huì)因?yàn)橛盟幒拖嚓P(guān)治療而受到影響，換言之，即便是兒童接受抗炎藥物和免疫抑制劑的過(guò)程中，也可以對(duì)患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，仍然可以反映出機(jī)體的受損程度，不會(huì)受到治療藥物的影響[7]。手足口病患兒受到嚴(yán)重的細(xì)菌感染，機(jī)體內(nèi)超敏C 反應(yīng)蛋白水平會(huì)大幅升高，可為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。免疫球蛋白是人體體液中不可或缺的重要組成部分，參與到人體體液的免疫應(yīng)答中，該蛋白產(chǎn)生于漿細(xì)胞中，可以抵抗外界的侵略性活性蛋白，同時(shí)與體液中和，讓體液保持平衡狀態(tài)。同時(shí)，免疫球蛋白對(duì)于兒童的機(jī)體會(huì)起到調(diào)理性作用，可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界病毒和感染侵襲的抵抗性作用，以降低相關(guān)疾病的發(fā)生。免疫球蛋白主要包括IgA、IgG、IgM、IgD、IgE，前三種免疫球蛋白指標(biāo)在小兒手足口病的診斷中可起到判斷性作用[8-10]。IgA 對(duì)呼吸道感染有抵御性作用，可參與到黏膜局部免疫的過(guò)程中，通常情況下，IgA 存在于血清中，可以與血清中的細(xì)菌、病毒進(jìn)行特異性結(jié)合，對(duì)依附在細(xì)胞表面的病原體有阻斷性作用，可以避免細(xì)菌和病毒侵襲機(jī)體引發(fā)疾病。但小兒手足口病病患的年齡較小，其機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫力偏低，容易患有感染性疾病，故手足口病患兒的IgA 水平相對(duì)較低。IgG 是機(jī)體中含量最高的免疫蛋白，其含量可達(dá)到所有蛋白總數(shù)的80%，對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答有重要作用，同時(shí)可中和機(jī)體內(nèi)病毒，對(duì)于新生兒抗感染有重要意義，而IgG 測(cè)定結(jié)果偏低，則提示小兒有病毒性感染的風(fēng)險(xiǎn)。IgM 存在于血清中，是分泌速度最快的免疫蛋白，其作用是對(duì)B 細(xì)胞是否成熟進(jìn)行判斷，故常用于疾病感染的早期診斷中。