周 斌

（浙江省溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

筆者用加味當歸六黃湯治療惡性腫瘤盜汗取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年1月至2014年5月我院腫瘤科病房及門診患者。男22例，女20例，年齡25～68歲，肺癌12例、乳腺癌9例、大腸癌6例、肝癌6例、胃癌4例、腎癌2例、食道癌2例、胰腺癌1例。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱證。主要表現(xiàn)為神疲乏力，夜間入睡后全身汗出，重者浸濕衣被，醒后即止。伴有五心潮熱，頭暈，心慌，消瘦，食欲下降，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥狀。

2 治療方法

用加味當歸六黃湯。太子參15g，生地黃15g，熟地黃15g，當歸12g，黃芪30g，黃芩6g，黃連6g，黃柏9g，浮小麥30g，五味子12g，酸棗仁20g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，糯稻根15g，海螵蛸15g。納呆加炒谷芽30g，炒麥芽30g；乏力明顯加生曬參12g；骨蒸潮熱加地骨皮15g，龜甲15g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚各服1次，7天為一療程，連服2個療程。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈： 汗止， 其他癥狀消失。好轉： 汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈： 出汗及其他癥狀均無變化。

4 治療結果

治愈32例，好轉8例，未愈2例，有效率95.24%。平均用藥時間7.2天。

5 典型病例

黃某，男，44歲。上腹部不適半月，腹部MRI提示肝硬化，脾腫大，肝內(nèi)占位。 AFP17800ng/mL，診斷原發(fā)性肝癌。在介入科行選擇性肝動脈化療栓塞術，介入注射5-FU聯(lián)合絲裂霉素及表阿霉素。介入治療后3天出現(xiàn)夜寐盜汗，身汗?jié)裢敢路?，神疲乏力，面色潮紅， 五心煩熱，口干，舌質紅苔少， 脈弦細數(shù)。證屬陰虛內(nèi)熱，治當滋陰清熱、固表斂汗，方選加味當歸六黃湯。黃芪30g，當歸l0g，生地15g，熟地15g，黃連6g，黃芩6g，黃柏9g，太子參15g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，浮小麥30g，糯稻根15g，五味子9g。服5劑藥后夜間盜汗明顯好轉，守原方繼服5劑，盜汗消失。

6 討 論

盜汗是惡性腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，嚴重影響患者的生存質量，因此治療盜汗成為腫瘤姑息治療的一部分，中醫(yī)藥治療有較好效果［2］。

盜汗又稱寢汗，寐汗。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論卷一》謂“惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟陽，陽火因盛而爭于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復行出于表，陰得以靜，故汗止矣”。盜汗的產(chǎn)生，是由于陰虛不能斂陽，睡后衛(wèi)陽行于內(nèi)，使體表之陽氣減少，又衛(wèi)氣行于陰，加重陰虛陽盛，迫津外泄故睡則出汗。

當歸六黃湯為《蘭室秘藏》所載方劑，被譽為“治盜汗之圣藥也”。藥物組成為當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏等量，黃芪加倍。功用滋陰瀉火、固表止汗，主治陰虛有火、發(fā)熱盜汗。方中當歸養(yǎng)陰血，生地黃、熟地黃補心腎，養(yǎng)血育陰，陰液充則水能制火；黃芪益氣固表止汗，芩、連、柏“三黃”瀉火除煩，清熱堅陰。

惡性腫瘤屬中醫(yī)“癥瘕”“積聚”等范疇。病機為正氣不足，陰陽失衡，臟腑功能失常，氣滯血瘀、痰凝毒聚而成。惡性腫瘤常陰虛與熱毒并存。 一方面熱毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，。另一方面腫瘤患者往往正氣虛損，邪毒乘虛而入，邪滯于臟腑， 耗氣傷陰，造成陰虛內(nèi)熱證。另外，治療惡性腫瘤多以手術、放療、化療為主， 使人體陰陽平衡遭到破壞。中醫(yī)認為放射線損傷及化學藥物的毒性反應多屬燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候［3］，故惡性腫瘤盜汗以多以陰虛內(nèi)熱為主。當歸六黃湯基礎上加用斂汗之品五味子、麻黃根、糯稻根、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等。諸藥共用，內(nèi)外兼顧，標本兼治，療效確切。