(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肌腱損傷斷裂在臨床外傷中較為常見，主要指急性運(yùn)動損傷或者肌腱炎等引起的肌腱完全或者部分?jǐn)嗔?，多發(fā)于手部、跟腱等[1]。單一肌腱或關(guān)節(jié)的多個肌腱發(fā)生損傷，會引起機(jī)體關(guān)節(jié)活動受限，或是運(yùn)動受力不均衡引起關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[2]。因此，早診斷、早治療對于肌腱損傷患者十分重要。傳統(tǒng)的診斷和術(shù)后肌腱恢復(fù)評估方法多根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、臨床醫(yī)師經(jīng)驗等，術(shù)前難以準(zhǔn)確定位肌腱斷端、術(shù)后難以判斷腱性連接和瘢痕連接等情況，從而影響治療和患者術(shù)后恢復(fù)方案[3]。已有研究表明高頻超聲在肌腱損傷斷裂的診斷、定位等具有較好的應(yīng)用價值，但關(guān)于評估肌腱損傷斷裂患者修復(fù)術(shù)后肌腱組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況的研究較少[4]。本研究就90例肌腱損傷斷裂患者采用高頻超聲進(jìn)行術(shù)前以及術(shù)后探查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市骨科醫(yī)院2016年4月～2018年5月診治的肌腱損傷斷裂患者90例。其中男53例，女37例；年齡23～50歲，平均(40.27±4.36)歲；肌腱損傷類型：閉合性損傷40例，開放性損傷50例；損傷原因：運(yùn)動受傷27例，車禍?zhǔn)軅?0例，切割傷17例，其他26例；損傷部位：跟腱36例，肩部肌腱12例，手部肌腱22例，其他20例。所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)以及患者臨床癥狀確診為肌腱損傷，且均對本次研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 型號：LOGIQ E9)，L12-5高頻變頻探頭，頻率設(shè)置為5.0～12.0 MHz。

充分顯露患者損傷部位，采用超聲探頭對肌腱進(jìn)行橫切或者縱切檢查，檢查時探頭方向應(yīng)與受損肌腱相平行，觀察肌腱內(nèi)部是否有均勻回聲，是否存在血腫等。特殊情況可對探頭適當(dāng)加壓，在檢查過程中可使連接于肌腱的關(guān)節(jié)做主動或者被動活動，觀察損傷肌腱滑動狀態(tài)，并與健側(cè)肢體肌腱進(jìn)行比較。檢查內(nèi)容包括損傷肌腱的纖維狀態(tài)、連續(xù)性和內(nèi)部回聲，肌腱活動時回聲異常部位圖像改變，根據(jù)超聲檢查圖像確定肌腱是否斷裂或者完全斷裂，對于發(fā)生完全斷裂的肌腱，標(biāo)記斷端部位和距離；觀察斷端內(nèi)部回聲、縫合處纖維狀態(tài)，明確縫合部位周圍組織邊界是否清晰、是否存在粘連情況，是否存在瘢痕連接以及斷端是否移動等。于患者術(shù)前、術(shù)后1個月進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后可根據(jù)高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢查結(jié)果

正常肌腱超聲圖像：兩條腱鞘回聲線將肌腱縱軸圖包圍，高回聲點(diǎn)位于其中心位置，以平行、纖維狀結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)；橫軸圖像表現(xiàn)為橢圓或者圓形點(diǎn)狀的高回聲塊；患者在進(jìn)行肌肉舒縮時，可較為清晰的觀察到肌腱部位、皮膚、皮下組織呈相對運(yùn)動[2,4]。

對90例肌腱損傷斷裂患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示肌腱完全斷裂患者有32例，超聲圖具體表現(xiàn)為腱鞘部位存在空虛或者塌陷情況，肌腱中斷呈連續(xù)性，斷端形態(tài)以圓柱狀、輕度杵狀為主，裂口表現(xiàn)為低回聲或者無回聲。肌腱部分?jǐn)嗔鸦颊哂?5例，超聲圖具體表現(xiàn)為肌腱中回聲為局灶性低回聲，其結(jié)構(gòu)不太清晰，肌腱纖維中斷；肌腱縱軸圖像表現(xiàn)為存在低回聲裂隙，肌腱局部有變細(xì)、變薄情況。肌腱挫傷患者有23例，超聲圖表現(xiàn)為肌腱具有較好的紋理性和連續(xù)性、其回聲降低等。以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果完全相符。

2.2 縫合術(shù)后檢查結(jié)果

于術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，對患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示術(shù)后瘢痕愈合患者22例，超聲圖表現(xiàn)為吻合口肌腱與周圍組織不存在明顯的邊界，且肌腱內(nèi)回聲以低回聲為主，無紋理性回聲；橫軸吻合口處回聲表現(xiàn)為低回聲或者不規(guī)則團(tuán)，內(nèi)部回聲為短線狀，吻合口厚度增加且粘連，肌肉舒縮實(shí)驗時，肌腱與周圍組織呈相對運(yùn)動。術(shù)后存在腱性連接的患者有40例，超聲圖表現(xiàn)為吻合口肌腱回聲與正常肌腱回聲相近，表現(xiàn)為點(diǎn)線狀，內(nèi)部紋理與周邊肌腱相連接，且與周圍組織存在明顯的邊界。術(shù)后存在肌腱粘連的患者有18例，根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)分為輕度粘連8例，中度粘連6例，重度粘連4例，具體表現(xiàn)如下：輕度粘連患者吻合口厚度與正常厚度相近，周圍組織存在明顯的分層，與正常肌腱相比，滑動度稍低，且滑動時有輕微粘滯；中度粘連患者吻合口厚度增加，肌腱滑動度受限且有明顯粘滯，回聲雜亂并可見強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)；重度粘連患者吻合口厚度、肌腱粘滯等更為顯著，肌腱滑動距離短或者無滑動。術(shù)后存在肌腱再斷裂的患者有10例，超聲圖表現(xiàn)為肌腱中斷為連續(xù)性，斷端形態(tài)為杵狀，周圍未見積液和血腫現(xiàn)象，患者肌腱在進(jìn)行被動運(yùn)動時斷端移動。

3 討論

臨床醫(yī)師在診斷肌腱損傷程度時大多根據(jù)該疾病的典型癥狀進(jìn)行評估，因此，明確的形態(tài)學(xué)信息可為醫(yī)師診斷提供較大的參考價值，尤其是肌腱損傷術(shù)后恢復(fù)的評估。高頻超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)勢，其探查過程對于患者不存在輻射影響，可進(jìn)行反復(fù)檢查，同時該方法對于軟組織病變的敏感度較高，可為臨床診斷和治療提供較好的參考價值[4]。正常人體肌腱組織構(gòu)成為膠原纖維束，具有較高的聲束和聲阻抗值，其密度高于周圍鄰近的肌肉和脂肪組織，高頻超聲可較為清晰的顯示肌腱損傷處結(jié)構(gòu)，同時可清晰鑒別肌腱活動特點(diǎn)。除此之外，高頻超聲還可在床旁實(shí)施監(jiān)測，方便醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的對比和動態(tài)觀察。本研究術(shù)前應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行診斷，其結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果相符，提示高頻超聲可有效診斷肌腱損傷患者具體情況，具有較好的診斷價值。術(shù)后采用高頻超聲進(jìn)行探查，結(jié)果顯示術(shù)后瘢痕愈合22例、腱性連接40例、肌腱粘連18例、肌腱再斷裂10例，提示高頻超聲可較好的反映患者術(shù)后肌腱組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，為后續(xù)治療方案提供依據(jù)。肌腱損傷手術(shù)治療后受多種因素影響，可形成瘢痕連接，一般只能在肌腱松解術(shù)時發(fā)現(xiàn)[2]。在肌腱愈合中通常難以區(qū)分腱性連接和瘢痕連接，本研究通過高頻超聲可將其區(qū)分，前者肌腱與周圍組織有明顯分界，后者沒有。肌腱粘連是肌腱損傷修復(fù)手術(shù)常見癥狀，該癥狀的發(fā)生常會影響肌腱滑動，進(jìn)而不利于其正常功能恢復(fù)，高頻超聲不僅可診斷肌腱粘連，還可根據(jù)超聲圖像的不同區(qū)分不同程度粘連。醫(yī)師可根據(jù)粘連程度制定不同的康復(fù)訓(xùn)練，一般輕度粘連患者應(yīng)多進(jìn)行功能鍛煉，中度粘連患者以功能訓(xùn)練和電療、熱療等系統(tǒng)的康復(fù)治療為主，重度粘連患者需進(jìn)行粘連松解術(shù)。肌腱損傷修復(fù)術(shù)后若功能鍛煉不當(dāng)、過早負(fù)重等原因均易導(dǎo)致患者術(shù)后肌腱再次斷裂，采用高頻超聲可盡早發(fā)現(xiàn)再斷裂具體情況，并針對具體情況確定再次治療方案。

綜上所述，高頻超聲可直觀清晰的評估肌腱損傷斷裂患者修復(fù)術(shù)后肌腱組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，為醫(yī)師制定患者術(shù)后恢復(fù)提供您理論依據(jù)。