河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）徐蘋(píng)麗

肺透明膜病（HMD）為早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病，主要因表面活性物質(zhì)不足引起肺不張所致，是引起早產(chǎn)兒早期呼吸困難及死亡的常見(jiàn)原因[1]。本研究將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于我院HMD患兒，取得了良好的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院86例HMD患兒（2017年5月～2019年6月），家屬均知曉本研究，已簽署同意書(shū)。根據(jù)建檔時(shí)間不同分為兩組，各43例。對(duì)照組：女18例，男25例；胎齡28～37周，平均（32.43±2.19）周。研究組：女16例，男27例；胎齡27～37周，平均（31.92±2.42）周。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，遵醫(yī)囑給予豬肺磷脂，治療期間對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，采取暖箱保溫，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，給予液體與營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)失衡等。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)策略：①精細(xì)化環(huán)境護(hù)理：暖箱內(nèi)濕度控制在50%左右，保持患兒皮膚溫度36.5℃、肛溫37℃左右，采用遮光布制造幽暗環(huán)境，保持室內(nèi)安靜；②呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)巡視，及時(shí)檢查患兒口腔、鼻腔分泌物，采用翻身叩背促進(jìn)排痰，保持呼吸道暢通，同時(shí)檢查導(dǎo)管連接情況，避免發(fā)生導(dǎo)管松脫、折彎、受壓；③心理護(hù)理：積極與家屬溝通交流，針對(duì)家屬存在的負(fù)性情緒，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并列舉HMD患兒康復(fù)案例，幫助家屬保持良好心態(tài)；④撫觸護(hù)理：于私密性良好房間內(nèi)，脫去患兒衣物，指導(dǎo)患兒母親袒露前胸，以正確姿勢(shì)環(huán)抱患兒，對(duì)患兒背部、肢體進(jìn)行撫觸，并輕喚患兒名字，與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單互動(dòng)，時(shí)間15～25min，1～3次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)至患兒康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、鼻黏膜損傷）發(fā)生率。②兩組家屬護(hù)理工作滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，總分范圍19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），（非常滿意+滿意）/43×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料：以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%（8/43）；組間對(duì)比，研究組較對(duì)照組低（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 護(hù)理工作滿意度 研究組家屬護(hù)理工作滿意度（93.02%）較對(duì)照組（76.74%）高（P＜0.05）。

3 討論

HMD具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，發(fā)病后1～2d內(nèi)病情最嚴(yán)重，除給予有效治療外，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要[2]。精細(xì)化護(hù)理為目前臨床常用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理更加精細(xì)化、全面化、人性化，護(hù)理效果良好。本研究對(duì)HMD患兒施行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)策略，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%。分析其原因在于：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)策略在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化環(huán)境護(hù)理，營(yíng)造幽暗、安靜的環(huán)境，可避免患兒發(fā)生驚厥，保證患兒睡眠；精細(xì)化的呼吸道護(hù)理可保證患兒呼吸道的良好通透性，且能避免導(dǎo)管受壓等影響治療，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，可在一定程度上促進(jìn)患兒循環(huán)系統(tǒng)改善，且撫觸可刺激興奮迷走神經(jīng)，可增加胃泌素、胰島素分泌，加快食物消化，利于促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組家屬護(hù)理工作滿意度高達(dá)93.02%，高于對(duì)照組76.74%，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)策略是一種易于患兒家屬接受的有效護(hù)理方法。需要注意的是，患兒家屬多伴有焦慮、緊張等不良情緒，施護(hù)前應(yīng)積極開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，改善家屬心理狀況，取得家屬配合，以促進(jìn)護(hù)理工作順利開(kāi)展。

綜上可知，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)策略能有效降低HMD患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護(hù)理工作滿意度，具有較高推廣價(jià)值。