河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）尚瑩

靜脈輸液是兒科治療中常用方法之一，小兒頭皮靜脈輸液藥物劑量與患兒年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度等均有關(guān)，且用藥錯(cuò)誤直接影響患兒病情恢復(fù)、生命安全[1]。相關(guān)研究指出，急診靜脈輸液患兒數(shù)量多，病情變化快，輸液風(fēng)險(xiǎn)較大，且幼兒血管細(xì)小，穿刺難度較高，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。本研究選取98例實(shí)施頭皮靜脈輸液的急診小兒，觀察護(hù)理流程優(yōu)化的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，選取我院98例實(shí)施頭皮靜脈輸液的急診小兒（2017年10月～2019年5月），按照入院時(shí)間分兩組，各49例。對照組女24例，男25例，年齡1～12歲，平均（3.87±1.43）歲；觀察組女22例，男27例，年齡1～11歲，平均（4.11±1.24）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；純杭覍僦橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)兒科靜脈護(hù)理流程，穿刺前心理安撫、穿刺前身體固定、穿刺結(jié)束后固定針頭等。

1.2.2 觀察組 采用兒科靜脈護(hù)理流程優(yōu)化，具體包括：①建立護(hù)理流程優(yōu)化小組，對傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行評估，收集兒科頭皮靜脈注射常見不良事件，分析兒科頭皮靜脈注射過程中風(fēng)險(xiǎn)事件，找出實(shí)際操作中具體問題，對原有流程、措施的不足進(jìn)行改善。②根據(jù)常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定改進(jìn)措施：a.采用電子管理門診，處方、醫(yī)囑處理網(wǎng)絡(luò)化，由藥師根據(jù)電子版處方、醫(yī)囑核對、沖配、傳送至輸液室，應(yīng)用電子自動(dòng)呼叫系統(tǒng)，患兒家屬付費(fèi)后僅需在輸液室外長凳上休息，等待輸液系統(tǒng)呼叫；b.設(shè)立2份相同輸液標(biāo)簽，標(biāo)記注射序列號、患兒姓名、年齡、劑量、接待時(shí)間，一份與注射單、藥物放一起，一份交予被呼叫的患兒家屬手中，且輸液標(biāo)簽下留置核對、簽名位置，需在輸液前再次核對；c.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、慎獨(dú)性培訓(xùn)管理，督促護(hù)士主動(dòng)巡視輸液室，及時(shí)了解患兒頭皮靜脈輸液過程中各種病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)處理，避免液體外滲、流空、輸液速度過快等情況，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)較大藥物的監(jiān)管，確保輸液過程安全有序進(jìn)行；d.頭皮靜脈輸液前先與患兒建立良好關(guān)系，可通過玩具、鼓勵(lì)等方式增進(jìn)親切感，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧時(shí)，應(yīng)保持耐心，先轉(zhuǎn)移患兒注意力，待患兒情緒較穩(wěn)定時(shí)，選擇顏色較深、彈性較好血管進(jìn)針，盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) ①一次穿刺成功率。②輸液不良事件發(fā)生率。③采用自制滿意度調(diào)查表評估患兒家屬滿意度，設(shè)立滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率、家屬滿意率 觀察組一次穿刺成功率95.92%（47/49）、患兒家屬滿意率97.96%（48/49）高于對照組81.63%（40/49）、83.67%（41/49）（χ21=5.018，P1=0.025；χ22=4.405，P2=0.036）。

2.2 不良事件 觀察組輸液不良事件發(fā)生率4.08%低于對照組20.41%（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理流程優(yōu)化是基于傳統(tǒng)護(hù)理流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，改善護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理設(shè)備，規(guī)范輸液操作、優(yōu)化輸液流程，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。其中處方、醫(yī)囑處理網(wǎng)絡(luò)化可避免因字跡不清而讓患兒家屬來回查詢，可縮短輸液前準(zhǔn)備、等待時(shí)間；輸液前再次核對患兒姓名，可保證輸液藥物準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)藥、漏藥情況；電子呼叫系統(tǒng)可使輸液排隊(duì)有序化、可在一定程度上安撫患兒家屬焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率、患兒家屬滿意率高于對照組，輸液不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明護(hù)理流程優(yōu)化可降低急診小兒頭皮靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高一次穿刺成功率，避免醫(yī)患糾紛。

綜上，護(hù)理流程優(yōu)化應(yīng)用于急診小兒頭皮靜脈輸液，可顯著降低輸液不良事件發(fā)生率，提高患兒一次穿刺成功率、家屬滿意度。