河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）李迎亞 樊娜娜

妊娠期糖尿病是妊娠期女性多見的合并癥之一，是在妊娠期對胰島素需求量增多而導(dǎo)致胰島素分泌受限引起，可嚴(yán)重影響母嬰健康，規(guī)律孕檢者在檢查出妊娠期糖尿病后仍需要接受規(guī)律降糖治療，但對部分孕婦效果仍不理想，可能與產(chǎn)婦生活方式、遵循醫(yī)囑行為較差有關(guān)，重點(diǎn)在于疾病和自身行為認(rèn)知不足[1]。為此，給予產(chǎn)婦積極的健康教育意義重大?，F(xiàn)就以問題為基礎(chǔ)（PBL式）健康教育在妊娠期糖尿病患者中效果做以分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者醫(yī)院在2019年1月～11月收治的78例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，甲組39例，乙組39例，其中甲組年齡20～35歲，平均（27.83±3.23）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；乙組年齡20～36歲，平均（27.88±3.19）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，兩組資料相對比，未存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 乙組對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，健康指導(dǎo)等。甲組對患者實(shí)施PBL式健康教育，①患者問題挖掘與剖析，護(hù)理人員同患者面對面，以誘導(dǎo)提問方式了解患者病史、心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上以問題為導(dǎo)向，探究患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為；②家屬共同參與，將至少一名家屬納入研究中，分別在宣教結(jié)束后筆述知識內(nèi)容，護(hù)理人員通過視頻、口述等多種宣教方式幫助患者構(gòu)建系統(tǒng)化、理論化知識內(nèi)容；③情景帶入角色扮演，護(hù)理人員模擬日常生活中可能遇到的情景，患者及家屬分角色扮演，模擬演練，護(hù)理人員總結(jié)不足之處；④敘事療法式情感安撫，營造舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，精心冥想自己處于一片草原，溫暖的陽光照射臉龐，流水淙淙，鳥語花香，將內(nèi)心回歸最平和狀態(tài)，回想生命中最令自己驕傲的一些往事，追憶曾經(jīng)的喜悅和振奮，每天進(jìn)行約30分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者按時服藥、規(guī)律飲食及適量運(yùn)動的遵醫(yī)行為。觀察兩組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、羊水過度的妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0及Excel表格處理數(shù)據(jù)，采用率（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，（）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為 甲組與乙組遵醫(yī)行為比較：按時服藥人數(shù)94.87%vs66.67%；規(guī)律飲食人數(shù)97.44%vs69.23%；適量運(yùn)動人數(shù)89.74%vs56.41%；甲組遵醫(yī)行為較乙組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局 甲組出現(xiàn)的早產(chǎn)（3例）、巨大兒（1例）、胎兒窘迫（0例）、羊水過度（2例）；乙組出現(xiàn)的早產(chǎn)（10例）、巨大兒（9例）、胎兒窘迫（5例）、羊水過度（7例）；甲組妊娠不良結(jié)局較乙組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間機(jī)體分泌代謝或糖代謝異常引起的妊娠疾病，該病使得產(chǎn)婦在妊娠期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后等不同階段引發(fā)諸多并發(fā)癥，不僅危害患者的身體健康，也危及胎兒，需要對妊娠期糖尿病患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)[2]。PBL式健康教育作為近年臨床應(yīng)用推廣的新型健康教育模式，該護(hù)理模式注重患者對于自身疾病的主動管理和接受健康教育責(zé)任感，促進(jìn)患者積極主動參與健康教育過程中，發(fā)揮主觀能動性，獲得更佳的健康教育效果[3]。將PBL式健康教育應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者中的研究結(jié)果表明，患者的遵醫(yī)行為更好，患者的不良妊娠結(jié)局更少。以問題為導(dǎo)向的健康教育是以問題為基礎(chǔ)，以患者為中心，通過捕捉患者普遍共性問題，給予引導(dǎo)干預(yù)，充分發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，一方面提高宣教知識開展，減輕患者焦灼、恐懼內(nèi)心，另一方面敘事療法安撫情感，通過追憶愉悅過往，重拾信心，積極配合治療，促進(jìn)順利分娩。

綜上所述，PBL式健康教育有效促進(jìn)妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為，減少不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)分娩。