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        集束化護(hù)理在老年骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果觀察

        2020-12-28 10:05:50中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院467000耿靜雅
        首都食品與醫(yī)藥 2020年14期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院(467000)耿靜雅

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年11月我院老年骨折患者116例,根據(jù)入院順序分為兩組,各58例。集束組:男36例,女22例,年齡61~80歲,平均年齡(68.94±3.12)歲;常規(guī)組:男34例,女24例,年齡62~81歲,平均年齡(69.02±2.84)歲。所有患者知情并簽署同意書,兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),涵蓋:①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化;②用藥指導(dǎo)與飲食干預(yù);③術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。集束組基于常規(guī)組實(shí)行集束化護(hù)理。步驟:(1)術(shù)前認(rèn)知干預(yù):采用個(gè)體與集體宣教相結(jié)合模式,借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術(shù)治療過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后期康復(fù)訓(xùn)練。(2)術(shù)中干預(yù):應(yīng)用輸液加溫器保持輸液液體溫度(37℃),外露部位覆蓋升溫毯,以降低低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。(3)術(shù)后管理:①情感疏導(dǎo)。利用面對(duì)面式動(dòng)機(jī)訪談?wù)T導(dǎo)患者訴說內(nèi)心苦悶,并播放輕柔、舒緩型音樂,如《在那遙遠(yuǎn)的地方》、《我的祖國(guó)》等,或播放患者喜愛的戲曲,如《貴妃醉酒》、《霸王別姬》、《天仙配》、《女駙馬》等,轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,注意音樂、戲曲播放聲音控制在30~40dB,同時(shí)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng),發(fā)揮伴偶或子女支持作用,減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)患者康復(fù)信念。②營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食山楂、草莓、桂圓等富含維生素C的水果,同時(shí)指導(dǎo)患者多吃蝦米皮、芝麻醬、魚等含鈣較多類食物。③并發(fā)癥護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者皮膚顏色、紅腫情況;定期更換床單被褥(1次/d)、翻身叩背(8h/次);利用熱水袋、保暖器等促進(jìn)下肢血液循環(huán);教會(huì)患者做間斷性深呼吸運(yùn)動(dòng);保證患者每日飲水量≥2000ml。④功能鍛煉。術(shù)后第1d,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸、長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,10s/次,5次/組;術(shù)后第2d,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、肌群力量訓(xùn)練,10s/次,5次/組,3組/d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①兩組不良情緒,選用漢密爾頓焦慮(HAMA)對(duì)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估,得分與焦慮情緒呈正相關(guān)。②兩組自我效能感。使用一般效能感量表(GSES)對(duì)護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià),總計(jì)10~40分,評(píng)分與自我效能感成正比。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用以()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不良情緒、自我效能感 護(hù)理結(jié)束后,集束組HAMA評(píng)分(9.07±0.58)較常規(guī)組的(12.19±1.64)小,GSES評(píng)分(32.19±3.05)較常規(guī)組的(26.32±5.12)高(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥 集束組出現(xiàn)1例便秘,2例脫位;常規(guī)組出現(xiàn)4例便秘,2例壓瘡,1例感染,3例脫位。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,集束組5.17%(3/58)低于常規(guī)組17.24%(10/58)(χ2=4.425,P=0.039)。

        3 討論

        目前臨床治療老年骨折主要以手術(shù)為主,但其手術(shù)過程中壓迫或牽拉血管,極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生,增加手術(shù)痛苦[1][2]。故加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者圍手術(shù)期管理尤為重要。集束化護(hù)理采用個(gè)體與集體宣教相結(jié)合模式,借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容等,可有效滿足患者認(rèn)知需求,同時(shí)利用面對(duì)面式動(dòng)機(jī)訪談、輕柔、舒緩型音樂、患者喜愛的戲曲等手段,轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,并利用伴偶或子女支持作用,有助于緩解其焦慮情緒,減少手術(shù)影響因素,增強(qiáng)其康復(fù)信念。另外,定期更換床單被褥、翻身叩背,以減少壓瘡發(fā)生,且利用熱水袋、氣動(dòng)壓迫等,降低下肢靜脈血栓發(fā)生率,保證患者每日飲水量,有助于減少便秘發(fā)生。本研究顯示,護(hù)理結(jié)束后,集束組HAMA評(píng)分較常規(guī)組小,GSES評(píng)分較常規(guī)組大,且并發(fā)癥發(fā)生率5.17%低于常規(guī)組的17.24%(P<0.05)。提示集束化護(hù)理應(yīng)用于老年骨折患者,可有效緩解焦慮情緒,增強(qiáng)自我效能感,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上,集束化護(hù)理應(yīng)用于老年骨折患者,可顯著減輕焦慮情緒,提高自我效能感,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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