天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院（300400）李燕楠

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）指由于皮膚長(zhǎng)期暴露于排泄物中而引起的一種不局限于會(huì)陰部的刺激性、接觸性皮炎。重癥監(jiān)護(hù)患者由于長(zhǎng)期臥床，皮膚狀況較差，且多存在不同程度的意識(shí)障礙，部分患者出現(xiàn)大小便失禁，很容易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，通過(guò)過(guò)程管理改進(jìn)護(hù)理工作方式，控制各項(xiàng)環(huán)節(jié)以提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，有效預(yù)防并減少了失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者63例，將住院號(hào)編號(hào)并隨機(jī)抽取后分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組31例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

＞0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)重癥護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的情況。采用Borchert等制定的失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估量表（Ineontinence-Associated Dermatitis and its Severity，IADS），用于評(píng)價(jià)失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度，共需評(píng)價(jià)會(huì)陰、腹股溝、外生殖器、臀部、下腹部或恥骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、右大腿后側(cè)共13個(gè)區(qū)域的皮膚狀況，分為粉紅色紅斑、紅色紅斑、紅疹、皮膚缺損4個(gè)評(píng)估等級(jí)，評(píng)分為1～4分，最終將所有區(qū)域的評(píng)分相加即為總分，總分13～52分，得分越高，則說(shuō)明失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室期間失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者失禁相關(guān)性皮炎評(píng)分為（21.37±5.21）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（36.44±5.19）分（P＜0.05）。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.1 制定皮膚護(hù)理方案 組織全科護(hù)理人員討論失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的高危因素，通過(guò)頭腦風(fēng)暴和集思廣益，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①患者大小便失禁未及時(shí)清理；②患者營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚狀況較差；③抗生素及免疫抑制劑的使用；④患者意識(shí)障礙，無(wú)法表達(dá)。并制定出適合本科室護(hù)理工作的有針對(duì)性的措施。

3.2 皮膚保護(hù)措施 根據(jù)患者的失禁程度，每日至少1次清潔皮膚，或在大小便失禁后及時(shí)清潔皮膚，應(yīng)選擇PH值5.4～5.9的接近健康皮膚酸堿度的清潔用品，如不含刺激物質(zhì)的集清潔、保護(hù)、保濕于一體失禁護(hù)理失禁。清潔皮膚后可使用油脂類潤(rùn)膚產(chǎn)品在清潔干燥后涂抹皮膚，以保護(hù)皮膚，增加皮膚的保濕度。對(duì)于已發(fā)生IAD的患者，可使用含過(guò)氧化脂肪酸的液體敷料涂抹傷口周圍皮膚，或使用含硅酮的液體敷料，此類液體敷料可在皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，以隔離潮濕和排泄物對(duì)皮膚造成的刺激[2]。

3.3 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者，應(yīng)積極予以營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于吞咽障礙但胃腸功能尚可的患者，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，根據(jù)患者的具體情況選擇個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于胃腸功能較差的患者，可予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)注意其排便情況，部分患者可因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受而出現(xiàn)腹瀉，更增加了IAD的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，準(zhǔn)確判斷并匯報(bào)醫(yī)生處理。

4 討論

失禁相關(guān)性皮炎是重癥監(jiān)護(hù)患者高發(fā)的并發(fā)癥之一，不僅造成患者的身心痛苦，還可增加壓瘡的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，甚至誘發(fā)感染。且值得關(guān)注的是，由于失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷較難鑒別，多依賴于肉眼觀察和判斷，部分護(hù)理人員缺乏對(duì)IAD的重視，從而造成IAD在臨床護(hù)理中被疏忽，導(dǎo)致皮膚問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重。重癥監(jiān)護(hù)患者皮膚管理不僅是重癥護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是重癥護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，通過(guò)提高護(hù)理人員管理IAD的意識(shí)，找出影響IAD的相關(guān)因素，制定有針對(duì)性的可行方案，選擇合適的產(chǎn)品護(hù)理皮膚，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)IAD的觀察和護(hù)理，有效預(yù)防并減少了IAD的發(fā)生情況，促進(jìn)了患者預(yù)后，提高了護(hù)理質(zhì)量。