天津市兒童醫(yī)院（300000）馬曉慧

動脈導(dǎo)管未閉（PDA）是臨床常見先天心臟畸形病，發(fā)病率較高，占先天性心臟病的15%～21%[1][2]。手術(shù)是治療PDA主要方法，介入治療是臨床常用手術(shù)，但患病人群多為幼兒，且該手術(shù)創(chuàng)傷大，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。相關(guān)研究證實，給予行介入治療PDA患兒有效護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在探討針對性護(hù)理干預(yù)在PDA患兒介入治療術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，選取2017年12月～2019年2月我院PDA患兒78例，依照入院時間不同分為研究組（39例）、對照組（39例）。研究組男12例，女27例，年齡1～11歲，平均年齡（5.16±2.03）歲；體質(zhì)量8～24kg，平均（15.14±3.54）kg；疾病類型：單純性PDA 34例，合并房間隔缺損5例。對照組男10例，女29例，年齡1～10歲，平均年齡（5.34±1.89）歲；體質(zhì)量8～25kg，平均（15.38±3.35）kg；疾病類型：單純性PDA 35例，合并房間隔缺損4例。兩組年齡、疾病類型、體質(zhì)量、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入：均經(jīng)心電圖、心臟X線平片、B超等臨床檢查確診為PDA；患兒家屬知情且簽訂同意書。②排除：凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；免疫系統(tǒng)功能障礙者；臨床資料不全者；家屬不配合本研究者。

1.3 方法 兩組均給予介入封堵術(shù)治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：發(fā)放疾病宣傳冊，爭取家屬配合護(hù)理工作；在病房粘貼卡通、動漫，擺放玩具，促使患兒保持愉悅心情；術(shù)前禁食禁飲，核對患兒基本信息；術(shù)中指導(dǎo)患兒取平臥位，配合醫(yī)生治療；密切監(jiān)測患兒生命體征。

1.3.2 研究組 于對照組基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)：①成立小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，評估患兒具體情況，包括病情、性格特點、家庭情況等，制定針對性護(hù)理計劃；②術(shù)前護(hù)理：a.家屬認(rèn)知干預(yù)，術(shù)前1d，護(hù)理人員探視患兒，向患兒家屬介紹PAD疾病相關(guān)知識、介入治療優(yōu)點及安全性，耐心解答疑慮，促使家屬心情放松，協(xié)助護(hù)理人員實施護(hù)理；b.患兒情緒干預(yù)，了解患兒心理狀態(tài)，年齡較小患兒提供玩具、播放動漫及音樂等方式，轉(zhuǎn)移注意力，促使其保持愉悅心情；年齡較大患兒護(hù)理人員主動與其聊動漫、卡通等感興趣話題，與患兒家屬一起為患兒加油、打氣，增加患兒信任感、依賴感，提高依從性；③術(shù)中護(hù)理：a.麻醉護(hù)理，實施麻醉前耐心向患兒解釋，并給予鼓勵和撫觸，提高配合度，必要時可遵從醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜劑，消除其緊張、恐懼心理；b.保暖護(hù)理，根據(jù)患兒年齡、季節(jié)、患兒生命體征等情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，并對裸露四肢進(jìn)行包裹，減少熱量散失；④術(shù)后護(hù)理：a.預(yù)防院內(nèi)感染，患兒免疫力較低，將患兒置于單間或?qū)⒐餐邮芙槿胧中g(shù)患兒置于同一病房，降低交叉感染風(fēng)險，且耐心向患兒家屬講解固定陪護(hù)人、限制探視人數(shù)重要性，爭取家屬配合；b.壓迫止血，協(xié)助患兒取平臥位，用彈力繃帶加壓止血6h，加強(qiáng)巡視病房次數(shù)，患側(cè)進(jìn)行固定并制動12h，若患兒出現(xiàn)躁動、哭鬧，遵從醫(yī)囑必要時可給予適量鎮(zhèn)靜藥物；c.預(yù)防血栓形成，嚴(yán)密觀察患兒足背動脈搏動及靜脈循環(huán)情況，對其下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，時刻關(guān)注患兒兩側(cè)肢體溫度，及時向醫(yī)生反饋；d.預(yù)防血壓升高及出血，密切關(guān)注患兒手術(shù)部位，每日進(jìn)行檢查清潔，若發(fā)生滲血、局部腫脹包塊等情況，采用大拇指腹側(cè)按壓穿刺部位上方近心端，并進(jìn)行重新包扎；e.針對性飲食干預(yù)，食易消化、富含營養(yǎng)飲食，先以流質(zhì)食物為主，少量多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)，并叮囑多飲白開水，飲水量以約2000ml為宜；1～2歲患兒堅持母乳喂養(yǎng)，需飲用牛奶的患兒，將牛奶以白開水進(jìn)行稀釋；年齡超過2歲患兒，鼓勵其多食用富含維生素水果及蔬菜；⑤出院指導(dǎo)：a.出院前1d，評估患兒具體情況，叮囑家屬監(jiān)督患兒按時休息、避免劇烈運動、避免情緒激動、健康飲食、定時排便、按時用藥等；b.隨訪追蹤，采用微信、QQ等方式，定期了解患兒康復(fù)情況，并對家屬進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、血栓形成、血腫、血壓升高等。②采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護(hù)理工作滿意度，包含19項，每項1～5分。評分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、家屬護(hù)理工作滿意度）以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后僅發(fā)生血壓升高1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%；對照組術(shù)后發(fā)生感染1例，血栓形成2例，血腫3例，血壓升高2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 家屬護(hù)理工作滿意度 研究組非常滿意25例，滿意12例，不滿意2例，家屬護(hù)理工作滿意度為94.87%（37/39）；對照組非常滿意18例，滿意10例，不滿意11例，家屬護(hù)理工作滿意度為71.79%（28/39）；組間比較，研究組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

PDA是兒科常見先天性心臟病，發(fā)病率高，位居先天性心臟病第2位，若不及時治療，可引發(fā)呼吸道感染和生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致心力衰竭[4]。介入治療是臨床首選治療方法，但低齡PDA患兒通常發(fā)育較差，且需進(jìn)行麻醉，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[5]。因此，給予有效護(hù)理干預(yù)對臨床有重要作用。常規(guī)護(hù)理多以疾病為中心，無法全面滿足患兒及家屬實際需求。與常規(guī)護(hù)理相比，針對性護(hù)理干預(yù)以每個患兒具體情況為依據(jù)，以患兒及家屬需求為中心，從護(hù)理實踐本身出發(fā)，制定有計劃護(hù)理方案，從而提高整體服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家屬護(hù)理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），表明針對性護(hù)理干預(yù)在PDA患兒介入治療術(shù)后應(yīng)用效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意度。分析其原因可能在于：針對性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒實際情況，制定全面系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理干預(yù)有效性，為患兒及家屬提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，利于提高整體服務(wù)質(zhì)量；同時通過術(shù)前家屬認(rèn)知干預(yù)、患兒情緒干預(yù)等護(hù)理措施，提高家屬配合度，利于患兒保持愉悅心情，進(jìn)而提高患兒依從性，利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后預(yù)防院內(nèi)感染、壓迫止血、血栓形成等護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且通過實施針對性飲食干預(yù)，能提高患兒自身免疫功能，利于康復(fù)。

綜上可知，針對性護(hù)理干預(yù)在PDA患兒介入治療術(shù)后應(yīng)用效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意度。