河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）劉朵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月我院121例經(jīng)陰道分娩孕婦作為研究對象，以核磁共振檢查、臨床表現(xiàn)、預(yù)后觀察等結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，均行經(jīng)會陰3D超聲、二維超聲檢查，年齡21～32歲，平均年齡（26.53±2.15）歲；體質(zhì)量58～79kg，平均體質(zhì)量（68.25±4.59）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)陰道分娩；初次分娩；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往盆腔、盆底手術(shù)史；婦科腫瘤者；伴慢性咳嗽、長期便秘、泌尿系統(tǒng)感染者；分娩過程中采用器械助產(chǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲檢查方法 采用美國GE VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，囑產(chǎn)婦檢查前排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦平臥于檢查床，取仰臥截石位，充分暴露會陰，消毒超聲檢查探頭，涂抹耦合劑，外套避孕套，將探頭置于會陰部，行正中矢狀面切面掃描，探頭保持中軸水平，對子宮、附件等進(jìn)行檢查，于產(chǎn)婦靜息期對骨盆器官位置、形態(tài)進(jìn)行動態(tài)觀察。

1.2.2 3D超聲檢查 囑產(chǎn)婦檢查前適度充盈膀胱（100～200ml），排空直腸，協(xié)助產(chǎn)婦平臥于檢查床，取仰臥截石位，采用美國GE LOGIQ-400彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置為3.5MHz，于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合下緣放置3D容積探頭，適度加壓探頭，進(jìn)行正中矢狀切面檢查，于產(chǎn)婦靜息期轉(zhuǎn)換三維容積取樣模式，測量盆膈裂孔左右徑、前后徑與面積，凍存圖像，處理數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 二維超聲檢查、3D超聲檢查對盆底異常診斷符合率比較；于產(chǎn)婦產(chǎn)后7d、產(chǎn)后2個月行3D超聲檢查，比較盆膈裂孔（面積、前后徑、左右徑）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 經(jīng)核磁共振檢查、臨床表現(xiàn)、預(yù)后觀察顯示121例產(chǎn)婦，發(fā)生盆底異常40例，其中陰道前壁膨出9例、直腸膨出21例、陰道后壁膨出8例、子宮頸移位2例；經(jīng)二維超聲檢查顯示發(fā)生盆底異常產(chǎn)婦31例，其中陰道前壁膨出8例、直腸膨出15例、陰道后壁膨出7例、子宮頸移位1例；3D超聲檢查顯示發(fā)生盆底異常產(chǎn)婦38例，其中陰道前壁膨出8例、直腸膨出20例、陰道后壁膨出8例、子宮頸移位2例。3D超聲檢查診斷符合率95.00%（38/40）高于二維超聲檢查77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 盆膈裂孔變化情況 靜息狀態(tài)下產(chǎn)后7d盆膈裂孔面積（17.25±2.55）cm2、左右徑（4.59±0.41）cm、前后徑（5.69±0.57）cm大于產(chǎn)后2個月盆膈裂孔面積（15.10±2.28）cm2、左右徑（3.89±0.44）cm、前后徑（5.08±0.44）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠過程中子宮對盆底逐漸加壓可導(dǎo)致盆底肌松弛，加之胎兒娩出可導(dǎo)致盆底組織機(jī)械性變形，最終引起盆底肌功能暫時或持久改變。本研究結(jié)果顯示，3D超聲檢查診斷符合率高于二維超聲檢查（P＜0.05），提示經(jīng)會陰3D超聲檢查對經(jīng)陰道分娩孕婦產(chǎn)后盆底異常診斷符合率較高，可為臨床治療提供參考。超聲檢查對人體軟組織、盆底組織結(jié)構(gòu)及盆腔具有良好辨別能力，通過會陰3D超聲采集多切面數(shù)據(jù)，可清晰顯示盆膈裂孔組織等情況，有助于查明膨出器官，進(jìn)而制定針對性治療方案[1]。由本研究結(jié)果可知，靜息狀態(tài)下產(chǎn)后7d盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑大于產(chǎn)后2個月（P＜0.05），原因在于經(jīng)陰道分娩孕婦因胎兒經(jīng)盆膈裂孔娩出，造成盆底肌肉拉伸、擴(kuò)張，產(chǎn)后一段時間可逐漸恢復(fù)正常，產(chǎn)后盆膈裂孔恢復(fù)良好者，表明其盆底組織修復(fù)功能較強(qiáng)，產(chǎn)后盆膈裂孔恢復(fù)較差者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)后觀察，及時采取干預(yù)措施[2]。

綜上所述，經(jīng)會陰3D超聲檢查可良好顯示產(chǎn)婦盆膈裂孔情況，判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，為臨床治療提供參考。