河南省睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院（476900）范志靖

快速心律失常為臨床心內(nèi)科常見急性病癥，患者多存在氣短乏力、胸悶等癥狀，隨病情進(jìn)展會(huì)引發(fā)心力衰竭、休克，甚至死亡，及時(shí)予以有效治療，對(duì)降低臨床病死率，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵[1]。胺碘酮雖可穩(wěn)定患者心律等生命體征，但藥物毒副作用較大，單獨(dú)使用整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距?；诖?，本研究選取我院快速心律失?；颊?2例，經(jīng)分組對(duì)比，從療效、不良反應(yīng)發(fā)生率方面分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年4月我院快速心律失常患者72例分為兩組，各36例。研究組男19例，女17例；年齡43～71歲，平均（62.87±3.65）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.31±1.07）kg/m2。對(duì)照組男20例，女16例；年齡42～70歲，平均（63.41±3.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.09±1.03）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、體格檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及臨床確診為快速心律失常；存在心悸等臨床癥狀；患者及家屬知情，并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合用藥適應(yīng)癥者；糖尿病患者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重腦血管疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組予以胺碘酮，300mg鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108）+40ml50%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴注時(shí)間＞10min，可結(jié)合患者病情調(diào)整靜脈滴注時(shí)間在15～30min以內(nèi)，若臨床效果不理想，可再次給藥，靜脈泵入鹽酸胺碘酮注射液1mg/min，6h后調(diào)整劑量為0.5mg/min，24h內(nèi)給藥總劑量應(yīng)＜2.2g，在患者心率達(dá)到規(guī)定要求后，予以口服胺碘酮片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44025075）治療，200mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以美托洛爾（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059619），5mg美托洛爾+50ml50%葡萄糖注射液靜脈注射1mg/min，若治療效果不佳，則5min后重復(fù)給藥，24h內(nèi)給藥總劑量應(yīng)＜15mg。兩組均治療3d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d后，臨床癥狀基本消失，心電圖檢查恢復(fù)正常，心率＜100次/min；緩解：臨床癥狀、心電圖較治療前明顯改善，心率較治療前降低＞20%；無效：臨床癥狀、心電圖較治療前無明顯改善，甚至惡化加重。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率94.44%較對(duì)照組77.78%高（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組頭痛1例，腹瀉1例；對(duì)照組頭痛2例，腹瀉1例，低血壓1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36）與對(duì)照組11.11%（4/36）相比無顯著差異（χ2=0.727，P=0.394）。

3 討論

快速心律失常為心源性猝死等疾病誘因之一，具有起病急驟、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，威脅患者健康和生命安全，臨床應(yīng)積極探討一種理想治療方案，提高臨床效果。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可抑制心臟多種離子通道，阻滯β受體，降低心肌興奮性，消除折返激動(dòng)，并可擴(kuò)張冠脈血管，降低血壓水平，抗心律失常[2]。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，為β受體阻滯劑，可阻斷腎上腺素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓路徑，降低血壓水平，減緩房室傳導(dǎo)速度，減少心臟輸出量。同時(shí)，美托洛爾可同中樞神經(jīng)β受體結(jié)合，降低交感神經(jīng)張力，恢復(fù)心臟功能，緩解心律失常癥狀。本研究針對(duì)快速心律失常患者予以胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率94.44%較對(duì)照組77.78%高（P＜0.05），提示二者聯(lián)合可提高療效。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%與對(duì)照組11.11%相比無顯著差異（P＞0.05），表明胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，在美托洛爾治療快速心律失常患者基礎(chǔ)上加用胺碘酮可提高療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。