河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）李小麗

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，常伴白蛋白尿，若未加以控制可在短期內(nèi)加重腎功能障礙。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)是臨床治療糖尿病腎病常用藥物，雖能糾正患者血壓，改善白蛋白尿，但部分患者效果欠佳[1]。他汀類藥物是目前最有效降脂藥物，近年研究顯示，其還具有多方面非降脂作用，能作用于腎小球，抑制腎小球硬化過程，對改善腎功能具有積極作用。本研究旨在探究他汀類藥物聯(lián)合ACEI治療伴白蛋白尿糖尿病腎病的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月我院伴白蛋白尿糖尿病腎病患者107例，按隨機數(shù)字表法分觀察組（n=54）、對照組（n=53）。觀察組男29例，女25例，年齡46～63歲，平均（54.47±3.01）歲，糖尿病病程5～13年，平均（9.01±1.03）年；對照組男29例，女24例，年齡45～62歲，平均（53.98±2.96）歲，糖尿病病程5～15年，平均（8.96±1.12）年。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊咧檠芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 予以糖尿病教育，實施飲食及運動治療，限制食鹽、蛋白質(zhì)攝入，指導低脂飲食，適宜補充鐵劑、維生素，并積極控制血糖水平。①對照組予以依那普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022378）治療，口服，5mg/次，1次/d。②觀察組予以阿托伐他汀（湖北益泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153250）聯(lián)合依那普利治療，依那普利同對照組，阿托伐他汀10mg/次，1次/d。均持續(xù)給藥4周為1個療程，1個療程后觀察效果。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療前后尿微量白蛋白、血清白蛋白水平。②統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿微量白蛋白、血清白蛋白 治療前兩組尿微量白蛋白、血清白蛋白對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組尿微量白蛋白、血清白蛋白均改善，且觀察組尿微量白蛋白（27.65±2.03）g/L低于對照組（29.01±1.76）g/L，血清白蛋白（35.79±1.35）g/L高于對照組（30.02±1.87）g/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應 觀察組胃腸脹氣1例，眩暈1例；對照組頭痛1例。觀察組不良反應發(fā)生率3.70%（2/54）與對照組1.89%（1/53）對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=0.987）。

3 討論

近年受飲食及生活方式改變等諸多因素影響，糖尿病腎病患病率有顯著升高趨勢。ACEI能通過抑制AngⅡ，降低腎小球濾過率，促使蛋白排泄減少。學者許香梅等[2]研究指出，常規(guī)基礎上加用他汀類藥物治療早期糖尿病腎病總有效率為96.70%。本研究從白蛋白排泄方面對比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組尿微量白蛋白低于對照組，血清白蛋白高于對照組（P＜0.05），說明依那普利、阿托伐他汀聯(lián)合能進一步改善白蛋白尿。機體高血糖環(huán)境膠原蛋白異常糖化會致腎小球基底膜膠原生成增加，加之血液濃縮及多數(shù)患者自身高脂血狀態(tài)，會影響腎局部血流，白蛋白重吸收障礙。阿托伐他汀是臨床常用他汀類藥物，能阻滯內(nèi)源性膽固醇生成，調(diào)節(jié)機體高脂血狀態(tài)，同時具有抗細胞增殖、抗炎癥反應等作用，可減緩腎小球硬化進程，具有調(diào)節(jié)白蛋白重吸收作用。此外，本研究還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率3.70%與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），說明加用阿托伐他汀不會增加不良反應，安全性高。

綜上可知，他汀類藥物聯(lián)合ACEI治療伴白蛋白尿糖尿病腎病能進一步改善白蛋白尿癥狀，且不增加不良反應發(fā)生風險。