河南省睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院（476900）安照艷

喘息性支氣管炎常見于1～3歲患兒，臨床主要使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素（GCS）——?dú)浠傻乃社晁徕c治療喘息性支氣管炎患兒，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果有待提高。近年白三烯受體拮抗劑（LTRAs）——孟魯司特鈉在治療喘息性支氣管炎上效果突出，逐漸受到臨床重視。本研究將兩種藥物聯(lián)合，以探究其對(duì)喘息性支氣管炎患兒癥狀改善及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月我院102例喘息性支氣管炎患兒，按照治療方案不同分為兩組。研究組51例，男28例，女23例，年齡0.5～3.0歲，平均年齡（1.63±0.42）歲；對(duì)照組51例，男27例，女24例，年齡0.6～3.0歲，平均年齡（1.72±0.46）歲。且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)]；1個(gè)月內(nèi)未使用過本研究藥物者；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、止咳化痰等對(duì)癥治療，并采用0.5%硫酸沙丁胺醇（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020544）霧化吸入，0.25ml硫酸沙丁胺醇加生理鹽水2～3ml，2次/d，每次霧化10～15min。

1.2.1 對(duì)照組 采取氫化可的松琥珀酸鈉（煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084319）治療，5～10mg/kg氫化可的松琥珀酸鈉溶于5%葡萄糖注射液（100ml），靜脈滴注，1次/d，治療5d。

1.2.2 研究組 予以孟魯司特鈉（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183273）聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療，孟魯司特鈉4mg/次，1次/d，氫化可的松琥珀酸鈉用藥方法同對(duì)照組，治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用癥狀積分法比較兩組治療前后癥狀改善情況，按照患兒氣促、咳嗽、哮鳴音的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，并以0、1、2、3記分，統(tǒng)計(jì)并記錄癥狀改善情況。②比較治療后3個(gè)月內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 治療前兩組氣促、咳嗽、哮鳴音評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療5d后研究組氣促評(píng)分（0.80±0.23）、咳嗽評(píng)分（0.76±0.25）、哮鳴音評(píng)分（0.87±0.29）均低于對(duì)照組的（1.67±0.42）、（1.57±0.51）、（1.49±0.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率 隨訪3個(gè)月內(nèi)研究組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例；研究組復(fù)發(fā)率3.92%（2/51）低于對(duì)照組17.65%（9/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.993，P=0.026）。

3 討論

氫化可的松琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素，能擴(kuò)張支氣管，有較強(qiáng)止咳、抗炎作用，適用于喘息性支氣管炎患兒治療，短期內(nèi)可取得較好效果，但停止用藥后易復(fù)發(fā)，且少數(shù)患兒對(duì)激素敏感性較差，可產(chǎn)生激素抵抗，影響預(yù)后[1]。喘息性支氣管炎患兒炎癥細(xì)胞可釋放大量白三烯（LT），LT與半胱氨酰白三烯受體（CysLTR）結(jié)合而引發(fā)支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而破壞氣道組織，產(chǎn)生氣道阻塞，因此有效抑制LT受體為治療關(guān)鍵。孟魯司特鈉是LTRAs，屬于非激素抗炎藥，可選擇性抑制氣道平滑肌中LT多肽活性，預(yù)防支氣管痙攣、血管通透性增加；其可通過減少細(xì)胞炎性物質(zhì)來抑制氣道高反應(yīng)，起到抗炎、抗感染作用[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組氣促、咳嗽、哮鳴音評(píng)分及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉可有效改善喘息性支氣管炎患兒癥狀，降低復(fù)發(fā)率。兩者聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，有效抑制氣道炎癥反應(yīng)。

LTRAs聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療喘息性支氣管炎患兒，能有效改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率。