河南省禹州市人民醫(yī)院（456150）楊樂

肺源性心臟病是由于肺動脈血管或肺組織支氣管病變引起肺動脈高壓所致，臨床治療以抗心衰、抗感染、氧療為主，其中酚妥拉明可改善心功能，降低心臟負荷，是治療心臟病常用藥物。低分子肝素是臨床常見抗凝藥物，可保護血管內皮細胞，預防靜脈血栓，對改善血管微循環(huán)作用明顯。本研究選取我院急性加重期肺源性心臟病患者，旨在探究低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明的治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年8月急性加重期肺源性心臟病患者84例，根據(jù)治療方案不同分為兩組（n=42）。對照組男26例，女16例；年齡52～67歲，平均（59.69±3.48）歲；病程3.0～12.5年，平均（7.81±2.14）年。研究組男25例，女17例；年齡51～69歲，平均（60.11±3.63）歲；病程3.5～12.0年，平均（7.62±2.03）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：根據(jù)心電圖檢查、超聲心動圖檢查確診為肺源性心臟病，且為急性加重期；患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：其他心臟病引起心力衰竭；合并嚴重高血壓、腎損害；過敏體質。

1.2 方法 兩組均給予擴張氣道、氧療、抗感染。對照組給予酚妥拉明（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H31020260），靜注，10mg/次（給予250ml5%葡萄糖），1次/d。研究組在對照組基礎上聯(lián)合低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190），皮注，1ml/次，1次/d。兩組均以7d為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效評估標準 顯效：臨床癥狀顯著改善，NYHA分級改善2級或以上；有效：臨床癥狀有所緩解，NYHA分級改善1級；無效：未達到以上標準。顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標 治療效果；兩組治療前后血氣分析，以二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）進行判定。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果 研究組顯效13例，有效24例，無效5例；對照組顯效9例，有效20例，無效13例。研究組治療總有效率為88.10%（37/42），高于對照組69.05%（29/42）（χ2=4.525，P=0.033）。

2.2 血氣分析 治療后兩組PaCO2、PaO2均有所改善，且研究組PaCO2（55.33±6.01）mmHg低于對照組（67.12±6.18）mmHg，PaO2（88.19±7.63）mmHg高于對照組（74.25±7.42）mmHg（P＜0.05）。

3 討論

肺源性心臟病多伴有通氣功能障礙，表現(xiàn)為CO2潴留及缺氧?；颊卟∏檫M行性進展并出現(xiàn)心力衰竭，其原因在于血小板聚集提高右心室負荷；若合并感染，會進一步促進血小板附著、聚集，誘發(fā)血栓[1]。因此，臨床治療以擴張血管、抗凝、抗感染為主。酚妥拉明是非選擇性、競爭性α1和α2受體阻滯劑，可阻斷血管中α1和α2受體，起到降低血壓、擴張血管的作用，從而促使肺循環(huán)、體循環(huán)阻力下降，增強心肌收縮力，對改善心功能有重要作用。但肺源性心臟病急性加重期病情嚴重、預后較差，單藥治療效果有限。低分子肝素鈣對深靜脈血栓有預防及治療作用，可保護血管內皮細胞，且能抑制肺動脈高壓，對肺功能改善有積極作用。李書光[2]研究表明，低分子肝素鈣可改善肺源性心臟病急性進展，優(yōu)化肺功能、凝血功能指標，且用藥安全性高。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療急性加重期肺源性心臟病患者效果確切。降低肺動脈高壓、改善CO2潴留及缺氧癥狀是治療肺源性心臟病急性加重期的關鍵，本研究通過分析兩組血氣指標，發(fā)現(xiàn)治療后研究組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），提示低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明可改善患者通氣狀況，減輕心臟負荷。

綜上，低分子肝素鈣聯(lián)合酚妥拉明治療急性加重期肺源性心臟病患者效果確切，有助于改善通氣功能，減輕心臟負荷。