河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）袁輝華

放射治療為食管癌重要治療方式，以外放射為主，主要為三維適形放射治療技術(shù)（3D-CRT）、逆向調(diào)強放射治療（IMPT）在局限晚期食管癌治療中具有較好效果。本研究選取我院中晚期食管鱗狀細胞癌患者64例，旨在探討3D-CRT聯(lián)合紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶（TF）化療方案的療效及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月中晚期食管鱗狀細胞癌患者64例分為兩組（32例）。對照組女17例，男15例，年齡35～68歲，平均年齡（51.52±8.22）歲，臨床分期：14例Ⅱb期，18例Ⅲ期；研究組女性14例，男性18例，年齡35～69歲，平均年齡（51.98±8.45）歲，臨床分期：13例Ⅱb期，19例Ⅲ期。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以3D-CRT治療。取仰臥位，利用熱塑將體位固定，利用CT進行掃描，并將掃描圖像傳至三維治療計劃系統(tǒng)，實施勾畫靶區(qū)；GTV包含食管原發(fā)灶，GTVnd包含腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV為GTV、GTVnd、淋巴引流區(qū)總和，于GTV、GTVnd前后左右外放0.5～1cm，于GTV、GTVnd上下外放3～4cm，在外放過后需在解剖屏障在內(nèi)時進行調(diào)整；PTV于CTV基礎(chǔ)上各放0.5cm。設(shè)置3～4個野，將95%劑量區(qū)間PTV60-66GY/30-33次（2GY/次/d）；計劃靶體積依據(jù)體位誤差及呼吸度決定，將勾畫靶區(qū)于三維治療的計劃系統(tǒng)內(nèi)，并根據(jù)腫瘤、周圍重要器官間于三維空間相互關(guān)系對照射野進行設(shè)計；利用多葉光柵的技術(shù)，經(jīng)醫(yī)用直線加速器6MV-X線進行照射。研究組予以3D-CRT、TF聯(lián)合治療。3D-CRT步驟、劑量等同對照組一致。TF：于第1d靜脈滴注紫杉醇（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20066442）50mg/m2，微泵注射氟尿嘧啶（沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21021858）300mg/m2并維持96h，1次/周，放療后繼續(xù)實施2周期化療，具體為紫杉醇靜脈滴注135～175mg/m2，微泵注射氟尿嘧啶1800mg/m2并維持72h。

1.3 觀察指標 對比兩組療效；對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括白細胞減少、急性肺炎、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率（59.38%）高于對照組（37.50%）（P＜0.05）。

2.2 不良反應發(fā)生情況 研究組3～4級白細胞減少發(fā)生率12.50%（4/32），對照組34.38%（11/32），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組肺炎發(fā)生率為3.13%（1/32），對照組25.00%（8/32），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組惡心嘔吐發(fā)生率為3.13%（1/32），對照組28.13%（9/32），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率59.38%大于對照組37.50%，3～4級白細胞減少發(fā)生率12.5%、肺炎發(fā)生率為3.13%、惡心嘔吐發(fā)生率為3.13%小于對照組34.38%、25.00%、28.13%（P＜0.05），說明3D-CRT聯(lián)合TF化療方案治療效果明顯，可提高安全性。3D-CRT引入體積概念，其劑量計算模型屬于三維立體模型，可綜合性考慮射束在不同方向散射，并校正組織不均勻性，進而可在不提高并發(fā)癥狀況下提高腫瘤靶區(qū)的處方劑量，從而起到提高療效目的[1]。紫杉醇屬于新型抗微管藥物，可促進微管蛋白的聚合及抑制解聚，有利于維持微管蛋白的穩(wěn)定，進而抑制細胞的游離分裂，達到抑制腫瘤生長、延緩病情效果[2]。氟尿嘧啶屬于晚期化療重要藥物，其與紫杉醇具有增效協(xié)同效果，先用紫杉醇再予以氟尿嘧啶可提高療效，降低毒副作用。

綜上，中晚期食管鱗狀細胞癌患者采用3D-CRT聯(lián)合TF化療方案治療效果確切，可提高安全性，具有較高臨床應用價值。