黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院（450000）施倩

結(jié)腸息肉是消化道常見疾病，是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，并發(fā)癥較多，易發(fā)生癌變，且隨著年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)[1]。本研究旨在探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2017年12月～2019年2月我院結(jié)腸息肉患者98例，患者知情并同意本研究，無(wú)手術(shù)禁忌證。依照手術(shù)方案不同分為試驗(yàn)組（49例）、對(duì)照組（49例）。試驗(yàn)組男27例，女22例，年齡22～71歲，平均年齡（46.76±11.33）歲。對(duì)照組男25例，女24例，年齡21～70歲，平均年齡（46.49±11.68）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前禁食6～12h；術(shù)前3h口服2000ml聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清腸；術(shù)前30min肌注10mg山莨菪堿，減輕胃腸蠕動(dòng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組 行高頻電凝切除術(shù)：置入電子腸鏡，觀察息肉；采用圈套器套扎息肉基底部，收緊；采用高頻電發(fā)生器交替進(jìn)行電凝，邊切邊收，逐漸收緊圈套器，息肉標(biāo)本送病理檢查，創(chuàng)面常規(guī)止血。若一次無(wú)法完全切除者，可進(jìn)行多次電切。

1.2.2 試驗(yàn)組 行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：置入內(nèi)鏡，觀察息肉；經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道，將1～5ml腎上腺素混合溶液（濃度1:10000）注入息肉邊緣1～2mm，促使其隆起；采用圈套器套扎后，用高頻電凝切除息肉；息肉標(biāo)本送病理檢查，創(chuàng)面常規(guī)止血。若息肉＞1.5cm或切緣較深息肉，將其創(chuàng)面進(jìn)行荷包縫合；若息肉＜1.5cm或切緣較表淺息肉，可直接進(jìn)行鈦鋏夾閉處理。兩組術(shù)后禁食禁水24～48h，給予抑酸藥、止血藥、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：有效：息肉完全切除，鏡下觀察創(chuàng)面無(wú)息肉殘留，術(shù)后3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：切除息肉不徹底，術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)發(fā)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（惡心嘔吐、出血、穿孔）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組：無(wú)效2例，有效47例，治療總有效率為95.92%（47/49）；對(duì)照組：無(wú)效15例，有效34例，治療總有效率為69.39%（34/49）。兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=12.028，P=0.001）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，低于對(duì)照組18.37%（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉是臨床常見結(jié)腸疾病，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、癌變、難治愈等特點(diǎn)，可引起腹痛、腹瀉、血便、腸套疊、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，給予有效干預(yù)對(duì)臨床有重要作用。傳統(tǒng)多采用高頻電凝切除術(shù)治療，雖可切除息肉，緩解患者臨床癥狀，但息肉切除不完全，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且對(duì)無(wú)蒂型、平坦型、凹陷型等息肉療效欠佳。

與高頻電凝切除術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)首先在黏膜下注射腎上腺素混合溶液，使息肉病變抬高隆起，增加黏膜下層厚度，避免高頻電損傷消化道管壁，能有效降低穿孔發(fā)生率，利于完全切除病灶；且由于注射腎上腺素后，會(huì)產(chǎn)生縮血管、容積壓迫、隔離等作用，從而減少術(shù)中出血量，提高安全性[2]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者療效顯著，安全性高。此外，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)還需注意：術(shù)前需采用超聲內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)確認(rèn)病灶侵犯程度，利于術(shù)中精確操作；術(shù)者操作時(shí)需動(dòng)作輕柔，減少應(yīng)激反應(yīng)，且提高對(duì)出血警惕性，對(duì)創(chuàng)面可見小血管及時(shí)有效止血；息肉切除未完成之前，盡量避免使用止血夾，以免影響術(shù)野，導(dǎo)致進(jìn)一步出血；操作時(shí)盡量減少注氣，以避免因管腔壓力增高引起微小穿孔；切除前進(jìn)行注射腎上腺素，確保病灶隆起，若反復(fù)注射后病灶仍無(wú)法隆起，則表明病灶已侵入固有肌層，應(yīng)終止切除。

綜上可知，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者療效顯著，安全性高。