河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）劉敏

甲狀腺癌是臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤[1]，隨著影像技術(shù)水平以及定期體檢率的提高，檢出的甲狀腺癌患者逐漸增多，且女性的發(fā)病率比男性高出2～4倍[2][3]。外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方法，甲狀腺全切手術(shù)取得效果較為理想，但是存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，目前臨床上尚無藥物能夠代替完全的甲狀腺功能，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)探究更加安全的手術(shù)方法[4]。本文對(duì)全切手術(shù)、近全切手術(shù)治療甲狀腺癌的效果進(jìn)行分析，擇取76例患者進(jìn)行對(duì)照研究，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于2017年3月～2018年2月我院接收的甲狀腺癌患者中選取76例隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組男12例，女26例；年齡36～67歲，平均（54.65±4.76）歲。病程范圍：1～5年，病程均值為（2.65±1.04）年。單發(fā)結(jié)節(jié)25例，多發(fā)結(jié)節(jié)13例。觀察組男10例，女28例；年齡35～66歲，平均（54.72±4.82）歲。病程范圍：1～6年，病程均值為（2.73±1.02）年。單發(fā)結(jié)節(jié)27例，多發(fā)結(jié)節(jié)11例。組間基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過結(jié)合臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查、病理檢查明確診斷為甲狀腺癌，癌組織均未侵襲到喉返神經(jīng)；所有患者均無手術(shù)禁忌證，并自愿參與本次研究和接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能不全的患者；存在嚴(yán)重感染或傳染疾病的患者；存在出凝血疾病的患者；頸部大血管、氣管同甲狀腺癌存在粘連者。

1.2 方法 觀察組：近全切手術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉成功后將甲狀腺上級(jí)血管充分暴露并結(jié)扎，將甲狀腺懸韌帶進(jìn)行游離，注意保護(hù)好喉返神經(jīng)，沿著甲狀腺外側(cè)游離甲狀腺；將甲狀腺下級(jí)血管進(jìn)行結(jié)扎，將大部分甲狀腺組織切除，將甲狀旁腺附近組織和喉返神經(jīng)附近腺組織保留下來，進(jìn)行止血處理，將殘余組織進(jìn)行縫合。對(duì)照組：全切手術(shù)。對(duì)照組的手術(shù)步驟與觀察組基本一致，在結(jié)扎甲狀腺下級(jí)血管后，將甲狀腺側(cè)葉、峽部進(jìn)行游離，切除甲狀腺組織，不保留腺體組織。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)前、術(shù)后1d內(nèi)采集兩組患者的靜脈血檢測(cè)甲狀旁腺激素、血鈣水平；觀察和記錄兩組甲狀腺癌患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間）；統(tǒng)計(jì)治療期間兩組甲狀腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀旁腺激素、血鈣水平 兩組甲狀腺癌患者對(duì)比術(shù)前的甲狀旁腺激素、血鈣水平差異不大（P＞0.05）；兩組治療后的甲狀旁腺激素、血鈣水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組患者治療后的甲狀旁腺激素（15.74±0.33）pg/mL、血鈣水平（1.78±0.12）mmol/L均比對(duì)照組（9.23±0.28）pg/mL、（1.12±0.10）mmol/L高，P＜0.05。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組甲狀腺癌患者的術(shù)中出血量（22.07±2.15）mL比對(duì)照組（32.64±3.96）mL少，手術(shù)時(shí)間（101.83±10.33）d及住院時(shí)間（6.24±0.71）d均較對(duì)照組（131.72±12.64）d、（8.86±1.20）d更短，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率 觀察組甲狀腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）比對(duì)照組（23.68%）低（P＜0.05），兩組的1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、交感神經(jīng)壓迫、吞咽障礙等臨床癥狀[5]，降低患者的生活質(zhì)量。甲狀腺癌的早期臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀較為隱匿，所以患者容易忽略。手術(shù)能夠有效地將病變組織切除[6]，常用的手術(shù)方式包括甲狀腺全切手術(shù)、近全切手術(shù)。

甲狀腺全切手術(shù)能夠完全切除癌組織，尤其是在未分化癌的治療中效果顯著，但是此種手術(shù)損傷患者的機(jī)體健康，且腺體的切除會(huì)導(dǎo)致腺體全部功能的喪失[7]，患者服用甲狀腺素能夠?qū)⒁徊糠止δ芑謴?fù)，但無法恢復(fù)全部功能；此外，甲狀腺全切手術(shù)容易對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺造成損傷[8]，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺近全切手術(shù)僅將部分甲狀腺組織切除，喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺組織得到了保留，能夠減少對(duì)患者機(jī)體的損傷[9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的甲狀旁腺激素、血鈣水平更高，降低幅度小于全切手術(shù)，分析原因在于，甲狀旁腺具有產(chǎn)生甲狀旁腺激素和調(diào)控血清鈣平衡的作用，全切手術(shù)的甲狀腺切除范圍廣，會(huì)對(duì)患者的甲狀旁腺功能產(chǎn)生影響，增加甲狀腺旁功能減退的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致甲狀腺功能低下，而近全切手術(shù)能夠保留甲狀旁腺，避免損傷甲狀腺下動(dòng)脈，能夠避免術(shù)中血運(yùn)障礙的發(fā)生。臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥少，這是因?yàn)榻惺中g(shù)切除的甲狀腺組織較少，因此手術(shù)操作時(shí)間更短，可減少出血量，且術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，因此能夠減少聲音嘶啞、低鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。兩組的復(fù)發(fā)率相差不大，說明兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期效果相當(dāng)。結(jié)合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近全切手術(shù)應(yīng)用在甲狀腺癌治療中存在以下優(yōu)勢(shì)：該術(shù)式能夠?qū)矸瞪窠?jīng)、甲狀旁腺起到保護(hù)作用，促使甲狀旁腺血供充足[11][12]，可有效避免甲狀腺功能減退情況的發(fā)生；該術(shù)式在甲狀腺內(nèi)進(jìn)行操作，邊止血邊進(jìn)行縫合，可將手術(shù)時(shí)間及出血量有效減少。此外在近全切手術(shù)中應(yīng)注意正確識(shí)別甲狀旁腺以及精確解剖甲狀旁腺被膜，進(jìn)而避免損傷甲狀旁腺。

總而言之，在療效相當(dāng)?shù)那闆r下，甲狀腺近全切手術(shù)在治療甲狀腺癌中的優(yōu)勢(shì)比全切手術(shù)更加明顯。