天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院（301800）韓春燕

甲狀腺結(jié)節(jié)是其細(xì)胞組織異常增生后出現(xiàn)的團塊樣組織，其內(nèi)部可為實體或液體，在臨床上較為常見。隨著我國醫(yī)學(xué)檢查水平的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸提高，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，情況不嚴(yán)重也不會引起任何臨床表現(xiàn)。但若是出現(xiàn)甲狀腺癌等惡性結(jié)節(jié)，若不能提早檢出，就會對患者的生命健康和生活水平造成威脅，影響其日常生活。因此，提早對患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行鑒別診斷，對于患者的臨床治療和預(yù)后水平具有重要意義。超聲診斷技術(shù)常用于人體各器官結(jié)構(gòu)組織的檢查中，且具有無創(chuàng)性、費用低、檢查準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，可以對甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)進行準(zhǔn)確、有效的診斷。

1 常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別應(yīng)用

1.1 二維超聲 二維超聲在臨床的超聲診斷中應(yīng)用最為廣泛，且操作要求最低。其主要診斷原理是利用灰階成像技術(shù)了解甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小及形態(tài)質(zhì)地等。二維超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方式是對受檢者頸部淋巴結(jié)進行檢查，其原因是在甲狀腺乳頭狀癌中，常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，約有31%的甲狀腺髓樣癌會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 多普勒超聲 多普勒超聲技術(shù)包括頻譜多普勒超聲、多普勒血流顯像以及多普勒能量圖等。多普勒超聲的診斷原理是，對患者的血流收縮期、舒張末期的峰值及平均流速、搏動指數(shù)等進行檢測[1]。多普勒超聲技術(shù)可以彌補二維超聲在聲像方面的不足。此外利用其內(nèi)部顯現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊血流的技術(shù)，可以清楚的觀察到結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流信號。其中良性結(jié)節(jié)的血流反應(yīng)以Ⅰ級為主，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血流特征以Ⅱ級為主，且內(nèi)部測出雜亂的血流分布與傳入性血流信號。臨床研究證實傳入性的血流信號對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有重要意義。而甲狀腺腫瘤的新生血管因其生長因子的刺激，在多普勒超聲的顯示下呈粗細(xì)分布不均勻、走向雜亂無章的圖像特點。有研究認(rèn)為，若患者的血管阻力（Ri）持續(xù)升高至大于0.7時，則臨床可下惡性腫瘤的診斷。

2 新型超聲技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別應(yīng)用

2.1 三維超聲 三維超聲的成像原理是利用數(shù)字化波束進行成像，其圖像具有分辨率高，成像質(zhì)量更好的特點。而且三維超聲的成像能夠?qū)θ梭w受檢組織有一個立體、直觀的反應(yīng)。三維成像的檢查結(jié)果不但包括了結(jié)節(jié)二維檢查的所有灰階圖像，還獲得了結(jié)節(jié)周邊及其內(nèi)部更加立體的圖像，使檢查結(jié)果更加豐富、準(zhǔn)確。所以，三維超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷中得到更高的重視和更多的應(yīng)用。鄧紅艷[2]等研究報道指出，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行三維超聲檢查后，其惡性結(jié)節(jié)的圖像顯示血管如樹杈狀雜亂，且出現(xiàn)階段性增粗的特點，同時將檢查結(jié)果與患者最終的病理檢驗結(jié)果相對照后發(fā)現(xiàn)，三維超聲的結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高，其中良性為95.6%，惡性為95.3%。臨床研究證實，三維超聲不僅能將結(jié)節(jié)的形態(tài)立體的表現(xiàn)出來，還能夠?qū)ζ鋬?nèi)部組織進行多角度的測評，對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別有重要意義。

2.2 超聲造影 超聲造影的診斷原理是利用微氣泡對比劑的氣液面反射來觀察血流的灌注狀態(tài)及其動力學(xué)變化。雖然該技術(shù)的應(yīng)用不甚廣泛，但可以在早期的、微小的癌癥診斷中發(fā)揮自己的應(yīng)用價值。在臨床診斷中可以聯(lián)合多普勒超聲檢查來提高鑒別的準(zhǔn)確率。

2.3 超聲彈性成像 可分為助力式彈性成像和聲輻射力脈沖成像兩種，其中助力式彈性成像技術(shù)的應(yīng)用更為廣泛，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，可使用評分法和應(yīng)變率評價法對檢查結(jié)果進行判定。有研究表明，將甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖像用評分法來進行分析，其確診惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高達(dá)85.7%，具有顯著的臨床意義[3]。由此可見彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中也有積極意義。

3 小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同會導(dǎo)致其超聲檢查特異性成像的不同，而不同的超聲檢查方式所檢出的結(jié)果成像也不相同，但是都對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有積極意義，且超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡單便捷等特點，會在今后的臨床診斷工作中得到更好的發(fā)展與應(yīng)用。