河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471000）馬琳

急性膽囊炎（Acute cholecystitis，AC）發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹絞痛等，95%左右AC患者合并膽囊結石，需行外科手術治療[1]。老年AC患者術中因失血、軀體暴露、藥物輸注等，體溫會出現(xiàn)一定程度下降，產(chǎn)生應激反應。因此，需對老年AC患者實施術中保溫護理，以保持患者體溫穩(wěn)定。本研究以我院老年AC患者為研究對象，實施術中保溫護理，觀察對患者應激反應的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年4月我院94例老年AC患者，按照入院時間分組，各47例。保溫組男17例，女30例；年齡60～74歲，平均（67.12±2.89）歲。常規(guī)組男18例，女29例；年齡60～75歲，平均（66.94±3.07）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《外科學》中AC診斷標準；患者簽署知情同意書。排除標準：急性腸梗阻；急性胰腺炎。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理，護理人員將手術室溫度調(diào)至23℃～24℃，濕度控制在50%～60%。保溫組在常規(guī)組基礎上實施術中保溫護理：①加熱手術臺：術前1h用電熱毯加熱手術臺，術中注意監(jiān)測患者體溫，體溫＞37.5℃時，暫時關閉電熱毯。②加熱液體：用加溫儀加熱液體（輸注液體、血液、沖洗液等）溫度至37℃，然后放在保溫箱中，溫度設為42℃。③皮膚保溫：對術區(qū)外的部位用棉被、毛毯等覆蓋，減少熱量流失。④加快操作：快速熟練地消毒，傳遞手術鉗、縫線等，縮短手術時間，減少術區(qū)暴露。⑤氧氣加溫加濕，保持呼吸道溫度恒定，下肢綁血液循環(huán)泵，加快靜脈回流。

1.3 觀察指標 對比兩組手術5min后、手術20min后、術畢體溫；檢測術前、術后兩組應激反應[腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）]。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術5 m i n后、手術2 0 m i n后、術畢體溫 手術5 m i n后保溫組體溫為（3 6.7 1±0.5 3）℃，常規(guī)組體溫為（36.54±0.47）℃，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.645，P=0.103）；手術20min后保溫組體溫為（36.89±0.61）℃，較常規(guī)組（35.86±0.42）℃高（t=9.535，P=0.000），術畢保溫組體溫為（36.85±0.59）℃，較常規(guī)組（35.74±0.40）℃高（t=10.674，P=0.000）。

2.2 應激反應 術前保溫組AD水平為（52.67±5.33）pmol/L，常規(guī)組AD水平為（53.14±5.45）pmol/L，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.423，P=0.674），保溫組NE水平為（138.56±19.43）pmol/L，常規(guī)組NE水平為（139.18±19.16）p m o l/L，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.156，P=0.877），術后保溫組AD水平為（97.89±14.62）pmol/L，較常規(guī)組（177.35±21.58）pmol/L低（t=20.899，P=0.000），保溫組NE水平為（156.82±18.65）pmol/L，較常規(guī)組（174.62±20.89）pmol/L低（t=4.358，P=0.000）。

3 討論

應激反應是機體受刺激時，產(chǎn)生的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)分泌增加等機體功能、代謝變化。低溫是一種不良刺激，會抑制機體免疫功能，導致凝血機制異常，外周血管阻力升高，耗氧增加，產(chǎn)生血壓降低、心率加快等并發(fā)癥。老年AC患者行手術治療時，患者局部皮膚裸露，輸液、沖洗等會降低患者體溫，可引起應激反應。術中通過加熱手術臺、液體，可增加患者體溫，避免低溫外物快速降低患者體溫。此外，通過皮膚保溫、縮短手術時間，可減少機體熱量持續(xù)流失，保持體溫恒定。氧氣加溫、下肢綁血液循環(huán)泵均有助于保持體溫穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，保溫護理可降低全麻蘇醒期患者應激反應，避免蘇醒期躁動[2]。本研究結果顯示，保溫組手術20min后、術畢體溫高于常規(guī)組，術后AD水平、NE水平低于常規(guī)組（P＜0.05），提示對老年AC患者實施術中保溫護理，可提高患者體溫，減輕患者應激反應。

綜上所述，術中保溫護理應用于老年AC患者，可保持患者體溫穩(wěn)定，減輕患者應激反應。