河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）郭文靜

腦膠質(zhì)瘤是腦外科臨床常見疾病之一，由于腫瘤部位較為特殊，術(shù)后會(huì)遺留功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃和推廣等為核心的持續(xù)性個(gè)體化管理模式，通過與患者充分合作、交流，合理選擇可用資源，能提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足患者需求。本研究選取我院64例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，分析個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2019年3月腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者64例，依照入院時(shí)間分為觀察組、對(duì)照組，各32例。對(duì)照組男15例，女17例，年齡32～38歲，平均年齡（34.76±1.32）歲；觀察組男16例，女16例，年齡33～40歲，平均年齡（36.15±1.49）歲。且兩組性別、年齡均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬語言溝通、書寫能力正常者；患者及家屬自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：出院前后病情加重者；心肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，并定期隨訪患者情況，包括術(shù)前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理服務(wù)模式的個(gè)案管理。①成立個(gè)案管理小組：科室主任為組長，護(hù)士長為副組長，選取3名護(hù)士為個(gè)案管理師。②對(duì)個(gè)案管理小組進(jìn)行培訓(xùn)：包括常規(guī)護(hù)理、問題解決方案等專業(yè)知識(shí)；個(gè)案管理案例、方法等個(gè)案管理知識(shí)；隨訪規(guī)范、方法等。③建立檔案：統(tǒng)計(jì)患者個(gè)人信息、手術(shù)記錄、隨訪記錄等。④心理輔導(dǎo)：運(yùn)用個(gè)案管理模式，添加微信，安排責(zé)任人負(fù)責(zé)運(yùn)營，發(fā)送專題知識(shí)等，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療成功案例等，緩解其焦慮等負(fù)性情緒，有助于提高治療自信心。⑤健康宣教：通過微信等方式，發(fā)送最新疾病進(jìn)展等，促進(jìn)患者康復(fù)。⑥隨訪：通過電話隨訪，評(píng)估患者疾病情況、健康行為（康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況、康復(fù)進(jìn)展），指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)技能，強(qiáng)化健康行為的重要性，提高遵醫(yī)行為。個(gè)案管理人員要保持電話暢通，隨時(shí)接受患者或家屬的咨詢，解答問題并記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組干預(yù)前后軀體生活自理量表（ADL）、Karnofsky生存質(zhì)量評(píng)分量表（KPS）評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活自理能力 干預(yù)前觀察組ADL評(píng)分為（39.65±10.27）分，對(duì)照組為（40.18±10.57）分，兩組對(duì)比，差異不顯著（t=0.203，P=0.840）。干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分為（70.15±15.63）分，對(duì)照組為（62.48±13.27）分，觀察組高于對(duì)照組（t=2.116，P=0.038）。

2.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前觀察組KPS評(píng)分為（36.71±3.58）分，對(duì)照組KPS評(píng)分為（36.93±3.02）分，兩組KPS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（t=0.266，P=0.791）。干預(yù)后觀察組KPS評(píng)分為（53.42±5.81）分，對(duì)照組KPS評(píng)分為（45.34±11.96）分，觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組（t=3.438，P=0.001）。

3 討論

個(gè)案管理以個(gè)案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點(diǎn)，能達(dá)到成本效益、質(zhì)量效益兼顧的目標(biāo)[2]。本研究結(jié)果表明，個(gè)案管理的延伸護(hù)理可提高腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活自理能力，改善生存質(zhì)量。個(gè)案管理的延伸護(hù)理能針對(duì)患者個(gè)體化情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高護(hù)理效果，同時(shí)通過出院后微信、電話隨訪等延伸護(hù)理措施能進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)行為。其中通過對(duì)個(gè)案管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，能提高個(gè)案管理人員護(hù)理水平，從而提供更加系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)；出院后通過健康宣教、心理輔導(dǎo)，使住院教育、出院后教育無縫連接，促使患者了解最新疾病相關(guān)知識(shí)，掌握控制疾病發(fā)展方法，有助于提高自我管理能力，結(jié)合院外隨訪能強(qiáng)化指導(dǎo)患者出院后的生活方式、執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)案管理的延伸護(hù)理模式可提高腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活自理能力，改善患者生存質(zhì)量。在延伸護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用個(gè)案護(hù)理，突出了護(hù)理人員服務(wù)鏈接者的角色，要求其針對(duì)患者個(gè)體問題進(jìn)行護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。