河南省開封市中醫(yī)院（475000）邢丹

胸腹部聯(lián)合損傷屬臨床常見特殊類型損傷，多由穿透傷、鈍性傷引起，可導(dǎo)致急性出血，同時(shí)引發(fā)循環(huán)、呼吸功能障礙，傷情復(fù)雜，并且臨床表現(xiàn)缺乏特異性[1]。采用科學(xué)有效檢查方法及早確診，對臨床治療及患者預(yù)后均有重要意義。多層螺旋CT（MSCT）、DR胸片均是目前臨床診斷胸腹部疾病的主要檢查方法，為胸腹部聯(lián)合損傷的臨床診斷提供了研究思路。本研究選取我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸腹部聯(lián)合損傷患者106例，旨在分析MSCT與DR胸片對胸腹部聯(lián)合損傷患者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年1月～2019年7月我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸腹部聯(lián)合損傷患者106例，其中男62例，女44例；年齡24～67歲，平均（46.53±9.81）歲；致傷原因：擠壓傷17例，鈍器傷24例，高處墜落29例，交通意外36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為胸腹部聯(lián)合損傷；均有明確外傷史；均存在不同程度胸腹部疼痛、呼吸困難、血壓不穩(wěn)等癥狀；均可行MSCT、DR胸片檢查；患者家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有休克、器官功能衰竭征象；嚴(yán)重內(nèi)出血。

1.2 方法 均行MSCT、DR胸片檢查：①M(fèi)SCT檢查：采用64層螺旋CT掃描儀（NeuViz64層螺旋CT）進(jìn)行檢查，取仰臥位，對患者胸部及腹部行常規(guī)平掃，設(shè)置管電壓為120KV，管電流為240mA，層厚為2mm，層間距為5mm，一次屏息后完成掃描，對高疑患者經(jīng)靜脈注射碘對比劑后行增強(qiáng)掃描，將掃描影像傳至后臺處理工作站進(jìn)行三維重建。②DR胸片檢查：采用DR攝影機(jī)（韓國Mis500毫安）進(jìn)行檢查，常規(guī)設(shè)置投照參數(shù)，行胸腹部正側(cè)位攝片。③圖像分析：由2名高資質(zhì)醫(yī)師采用盲法對所有圖像進(jìn)行分析，判斷胸腹部各組織及器官損傷情況，意見不一致時(shí)進(jìn)行討論，統(tǒng)一診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo) MSCT、DR胸片檢查診斷胸腹部聯(lián)合損傷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將106例患者M(jìn)SCT、DR胸片檢查中所顯示的臟器損傷定位結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)MSCT檢查診斷出胸腹部聯(lián)合損傷103例，診斷符合率為97.17%（103/106），經(jīng)DR胸片檢查診斷出胸腹部聯(lián)合損傷86例，診斷符合率為81.13%（86/106），MSCT檢查對胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率高于DR胸片檢查（χ2=14.094，P＜0.001）。

3 討論

胸腹部聯(lián)合損傷患者病情較為危重，且發(fā)展迅速，可伴隨多種臟器、軟組織損傷及膈肌破裂，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無節(jié)律性呼吸、失血性休克等嚴(yán)重情況。采用有效檢查方法，實(shí)現(xiàn)胸腹部聯(lián)合損傷的早期快速診斷，對患者病情嚴(yán)重程度的評估及治療方案的制定均有重要意義。MSCT、DR胸片均是目前臨床診斷胸腹部疾病的常用檢查方式，均符合胸腹部聯(lián)合損傷早期、快速診斷的需求。其中DR胸片是臨床診斷胸部外傷的最基本方式，具有操作簡單、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示胸部全貌，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但以X線攝影為基礎(chǔ)的物理檢查對密度分辨率較低，重疊影像易對疾病診斷及病情評估造成較大影響[2]。MSCT檢查對密度分辨率較高，同時(shí)運(yùn)用三維重建技術(shù)可直觀表現(xiàn)累及臟器損傷程度，可有效避免重疊影像對圖像質(zhì)量造成影響，可提高臟器損傷定位準(zhǔn)確性及病情評估能力。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率為97.17%，高于DR胸片檢查81.13%（P＜0.05），說明MSCT檢查對胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率較高，對患者病情程度的評估及臨床治療方案的制定均有重要指導(dǎo)意義。診斷胸腹部聯(lián)合損傷的關(guān)鍵在于判斷膈肌有無破裂，MSCT檢查圖像可直觀、準(zhǔn)確顯示患者胸、腹部損傷情況，便于發(fā)現(xiàn)膈肌破裂的隱匿征象，因此可顯著提高胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率。

綜上可知，MSCT檢查對胸腹部聯(lián)合損傷診斷符合率較高，且可實(shí)現(xiàn)早期快速診斷，對患者病情程度的評估及臨床治療方案的制定均有重要指導(dǎo)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。