鄭州市第十五人民醫(yī)院（450041）肖暢

顏面部畸形為胎兒時(shí)期常見先天性畸形，其中唇腭裂最為多發(fā)，少數(shù)存在眼、鼻、耳、皮膚等部位畸形[1]。唇腭裂屬于常見顏面部畸形，多數(shù)胎兒可存活，但對(duì)面容美觀度造成極大影響，而嚴(yán)重面部畸形如面橫裂，需及時(shí)終止妊娠，故臨床對(duì)孕期胎兒顏面部畸形進(jìn)行早期篩查對(duì)提高新生兒質(zhì)量具有重要意義。既往，超聲是篩查胎兒畸形重要方法，具有操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好等多種優(yōu)勢(shì)，但易受羊水、胎兒等因素影響，出現(xiàn)誤診或漏診等現(xiàn)象。近年來，隨影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，四維超聲成像、超聲斷層顯像（TUI）技術(shù)興起，并廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科產(chǎn)前篩查工作中。鑒于此，本研究選取胎兒顏面部畸形孕婦46例，旨在探究TUI技術(shù)聯(lián)合四維超聲成像應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選取我院2017年5月～2019年5月胎兒顏面部畸形孕婦46例，年齡20～41歲，平均年齡（31.10±4.79）歲；孕周17～34周，平均孕周（25.10±3.12）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：均接受產(chǎn)前篩查，經(jīng)引產(chǎn)或分娩結(jié)果證實(shí)為胎兒顏面部畸形孕婦；孕周≥17周；簽訂本研究知情同意書。排除：超聲檢查禁忌者；精神系統(tǒng)疾病者或難以配合檢查者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：阿波羅400，廠家：東芝），平臥位，首先2D檢測(cè)胎位，并觀察胎兒裂隙延伸情況及鼻孔、眼眶對(duì)稱性；切換3D探頭，圖像采集，并于胎兒靜止時(shí)觀察胎兒面部情況，多方位觀察，獲取三維圖像，胎兒畸形部位容積數(shù)據(jù)存于硬盤，TUI技術(shù)處理。切換四維超聲探頭，將顏面部設(shè)置為感興趣區(qū)，啟動(dòng)四維程序，調(diào)整X、Y、Z軸，選取最佳圖像。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顏面部畸形：圖像顯示上唇不連續(xù)，鼻孔、眼眶、雙耳不對(duì)稱，顏面部骨骼發(fā)育異常等。

1.5 觀察指標(biāo) ①引產(chǎn)或分娩結(jié)果；②比較四維超聲成像、TUI聯(lián)合四維超聲成像對(duì)胎兒顏面部畸形診斷效能的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS24.0處理，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)或分娩結(jié)果 46例胎兒顏面部畸形孕婦，經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)，唇腭裂18例、鼻骨發(fā)育不良26例、耳部發(fā)育異常2例。

2.2 胎兒顏面部畸形診斷效能 四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)檢出率100.00%較單一四維超聲成像檢查86.96%高，且漏診率0.00%較單一四維超聲成像檢查13.04%低（P＜0.05）。

3 討論

TUI技術(shù)是基于三維超聲掃描所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的一種先進(jìn)技術(shù)，可利用三維容積數(shù)據(jù)獲取，明顯縮短既往三維超聲檢測(cè)時(shí)間，并通過后期平移及旋轉(zhuǎn)操作，獲取不同方向相關(guān)平行斷層圖像，可顯著提高圖像清晰度及直觀性。研究發(fā)現(xiàn)，TUI技術(shù)對(duì)容積探頭相關(guān)成像角度要求較好，且容積探頭所獲C平面的圖像效果不佳，影響胎兒畸形檢出率[2]。四維超聲成像是目前較為先進(jìn)的超聲技術(shù)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示胎兒三維圖像，對(duì)胎兒進(jìn)行多角度、多方位檢查，明確胎兒顏面部發(fā)育情況。另研究發(fā)現(xiàn)，四維超聲受胎兒動(dòng)作及羊水震動(dòng)影響，對(duì)胎兒體表，尤其顏面部畸形篩查受到一定影響，需結(jié)合3D靜態(tài)顯示檢查，以提高胎兒顏面部畸形檢出率[3]。本研究將四維超聲成像、TUI技術(shù)應(yīng)用于胎兒顏面部畸形產(chǎn)前篩查孕婦中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四維超聲成像聯(lián)合TUI技術(shù)檢出率高于單一四維超聲成像，且漏診率低于單一四維超聲成像（P＜0.05），可見TUI技術(shù)聯(lián)合四維超聲成像可顯著提高胎兒顏面部畸形檢出率，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲斷層顯像技術(shù)聯(lián)合四維超聲成像可顯著提高產(chǎn)前篩查孕婦胎兒顏面部畸形檢出率，減少漏診，為臨床及時(shí)對(duì)癥治療提供影像學(xué)依據(jù)。