黃河中心醫(yī)院（450000）苗海燕

張仲景大藥房（450000）郭鑫源

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年3月初產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩者63例，依照治療方案不同分為觀察組（n=32）、對(duì)照組（n=31）。觀察組年齡21～30歲，平均年齡（23.51±2.67）歲；體重60～80kg，平均體重（68.81±6.11）kg；對(duì)照組年齡20～33歲，平均年齡（25.97±2.98）歲；體重58～81kg，平均體重（67.75±5.32）kg；本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。產(chǎn)婦及家屬自愿簽署術(shù)前知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均禁食、禁飲8h，均無術(shù)前用藥。入手術(shù)室后采取平臥位，20G留置針開放上肢靜脈通路，靜脈輸注130/0.4氯化鈉羥乙基淀粉4ml/kg。監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，并給予面罩吸氧3L/min。采取左側(cè)臥位，25號(hào)腰麻針于L2～L3間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，麻醉平面位于T6。對(duì)照組采用0.75%鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178）15ml復(fù)合0.9%生理鹽水2ml麻醉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，斷臍后2min，靜脈給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2ml∶200ug）0.8μg/kg+0.9%生理鹽水2ml麻醉，微量泵10min泵入。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)抗感染用藥，并48h內(nèi)禁止哺乳。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，分值范圍1～6分，1分為躁動(dòng)、焦慮、不安；2分為配合，安靜、有定向力；3分為對(duì)指令有反應(yīng)；4分為淺睡眠，對(duì)強(qiáng)聲刺激、眉間輕叩反應(yīng)敏捷；5分為睡眠，對(duì)強(qiáng)聲刺激、眉間輕叩反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠，對(duì)強(qiáng)聲刺激、眉間輕叩無反應(yīng)。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)中內(nèi)臟牽拉反應(yīng)程度，Ⅰ級(jí)：患者舒適安靜；Ⅱ級(jí)：患者感到牽拉痛，但可以忍受；Ⅲ級(jí)：患者感到牽拉痛嚴(yán)重，不能忍受且有嘔吐等現(xiàn)象。若牽拉反應(yīng)程度達(dá)Ⅲ級(jí)，則緩慢給予瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）30～40μg/次。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)計(jì)入無牽拉反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（4.02±0.32）分高于對(duì)照組（2.07±0.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.181，P=0.000）。

2.2 牽拉反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)3例；對(duì)照組出現(xiàn)Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組術(shù)中內(nèi)臟無牽拉反應(yīng)率90.63%（29/32）高于對(duì)照組70.97%（22/31），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.946，P=0.047）。

3 討論

腰麻是剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方法。羅哌卡因在臨床中應(yīng)用廣泛，通過阻斷鈉離子（Na+）流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，阻礙神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，在低濃度使用時(shí)能提高感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用小[1]。右美托咪定是高選擇性α腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅可抑制釋放去甲腎上腺素，阻滯疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，還能抑制交感神經(jīng)活性，從而降低血壓（BP）、心率（HR），產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用[2]。此外，右美托咪定還可與脊髓內(nèi)α2腎上腺素受體結(jié)合，發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，麻醉后觀察組無牽拉反應(yīng)率90.63%高于對(duì)照組70.97%（P＜0.05），提示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻后牽拉反應(yīng)較輕，可提高產(chǎn)婦舒適度。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、傷害性刺激、不安心理等。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻能減輕分娩者牽拉反應(yīng)程度，提高鎮(zhèn)靜效果，提高患者舒適度，值得臨床推廣。