黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院（450003）崔常賀

急性心肌梗死以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的胸痛或不適為特征，若不及時(shí)治療，危及生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的常用術(shù)式，能有效挽救患者生命，但術(shù)后仍需聯(lián)合抗凝治療，保證治療效果。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，能有效抑制二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的血小板活化和聚集。本研究選取我院急性心肌梗死PCI術(shù)后患者120例，旨在研究替格瑞洛與氯吡格雷治療急性心肌梗死PCI術(shù)后的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性心肌梗死PCI術(shù)后患者120例（2016年1月～2019年1月），依照治療方案分為兩組，各60例。觀察組男37例，女23例，年齡45～60歲，平均年齡（52.37±3.24）歲；病程1～5年，平均病程（3.01±0.36）年；對(duì)照組男39例，女21例，年齡45～60歲，平均年齡（51.78±4.08）歲；病程1～5年，平均病程（2.93±0.54）年；本研究符合我院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，且兩組基本資料（年齡、病程、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷使用禁忌；患者意識(shí)清醒且家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

1.3 方法 兩組均在急性心肌梗死PCI術(shù)后服用阿司匹林腸溶膠囊（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022459），口服，100mg/次，1次/d。

1.3.1 對(duì)照組 采用硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]治療，口服，75mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 采用替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）治療，口服，90mg/次，2次/d。連續(xù)用藥6個(gè)月，且均給予胃酸抑制劑輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①血小板聚集率。②不良事件發(fā)生率，不良事件包括頑固性心絞痛、再發(fā)心肌梗死、腸胃反應(yīng)和呼吸障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（血小板聚集率）以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良事件發(fā)生率）n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板聚集率 術(shù)前觀察組與對(duì)照組血小板聚集率比較，（48.79±5.36）%VS（49.02±4.97）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組血小板聚集率為（24.87±3.59）%，低于對(duì)照組的（26.89±6.24）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率 對(duì)照組出現(xiàn)2例頑固性心絞痛，2例再發(fā)性心肌梗死，3例腸胃反應(yīng)，2例呼吸障礙，不良事件發(fā)生率為15.00%（9/60）。觀察組出現(xiàn)1例頑固性心絞痛，2例腸胃反應(yīng)，2例呼吸障礙，不良事件發(fā)生率為8.33%（5/60）。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.294，P=0.255）。

3 討論

PCI術(shù)是急性心肌梗死常見(jiàn)的臨床手段，可迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，縮小梗死面積。氯吡格雷是噻吩砒啶衍生物，能有效起到抗血小板凝聚作用，也能起到控制血管再狹窄的作用，但有研究表明，氯吡格雷作用個(gè)體差異大，甚至部分患者服用后呈低反應(yīng)。而替格瑞洛是P2Y12受體拮抗劑，以活性形式存在，因其不經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化，口服后可直接發(fā)揮藥效，與氯吡格雷相比，藥效更快、作用更強(qiáng)[2]。且抗血小板藥物長(zhǎng)期用藥，會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于長(zhǎng)期治療患者，臨床多聯(lián)合抑酸制劑，而奧美拉唑等抑酸制劑會(huì)影響氯吡格雷藥物效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板聚集率（24.87±3.59）%低于對(duì)照組（26.89±6.24）%，說(shuō)明替格瑞洛治療能降低血小板聚集作用。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良事件發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術(shù)后采用替格瑞洛治療，能有效抑制血小板凝聚，且不良事件發(fā)生率較低。