中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫(yī)院(467000)李向陽
四肢神經損傷多是因利器切割、機器損傷、車禍等所致,在顯微外科、骨科臨床較為常見,如得不到及時、有效的治療,會導致感覺、運動及反射功能喪失,還可引發(fā)肌肉萎縮、關節(jié)囊萎縮變性、關節(jié)強直等病變[1]。對于四肢神經損傷的患者,予以有效的治療方案,可使受損神經得到最大限度的保護及修復,為提升療效,我院在近兩年部分患者術后予以早期鼠神經生長因子治療,效果較令人滿意,現匯報如下。
1.1 基線資料 將2017年1月~2018年12月在我院接受手術治療的四肢神經損傷患者作為觀察對象,共計96例,均在損傷后的24小時內予以手術治療。采用隨機數字表法分為兩組,各48例:實驗組中男28例,女20例;年齡:24~63歲,平均年齡(41.6±5.2)歲。參照組中男29例,女19例;年齡:22~64歲,平均年齡(41.9±5.0)歲。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。排除伴有臟器功能不全者、溝通障礙者、感染性疾病者。
1.2 方法 所有患者入院后均接受手術治療,對于開放性創(chuàng)傷、伴有骨折、肌腱、血管損傷的患者,先予以徹底清創(chuàng)處理,再予以骨折復位及固定、肌腱及血管修復,最后修復神經,對于新鮮神經斷裂要做無張力外膜縫合,對于神經挫傷者需行神經外膜松解減壓術治療。參照組:本組患者術后予以常規(guī)治療,如抗感染、營養(yǎng)神經、改善血液循環(huán)等。所用藥物為維生素B12,500μg/次;單唾液酸神經節(jié)苷酶,40mg/次,與250mL葡萄糖注射液(5%)混合,靜脈滴注給藥,1日1次,4周為一療程。實驗組:在參照組基礎上加用鼠神經生長因子,18μg/次,與2mL生理鹽水混合,肌肉注射,1日1次,4周為一療程。
1.3 療效評定標準[2]經治療,患者的麻木、疼痛癥狀完全消失,感覺和運動功能在S3+M4以上,無畸形情況,為優(yōu);患者無明顯疼痛、麻木感,感覺和運動功能為S3+M3,未出現畸形情況或有輕度畸形,為良;患者有輕微疼痛、麻木感,感覺和運動功能為S2+M2,有保護性感覺,為可;患者感覺和運動功能喪失,關節(jié)僵硬,有明顯畸形,為無效。治療總有效率=(優(yōu)+良)/48×100%。
1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前后MCV(運動神經傳導速度)與SCV(感覺神經傳導速度)。
1.5 統計學方法 采用SPSS20.0分析數據,計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數資料以(n,%)表示,X2檢驗,P<0.05說明差異存在統計學意義。
2.1 兩組患者治療總有效率 實驗組治療總有效率(91.67%)顯著高于參照組(75.00%),組間差異顯著(P<0.05)。
2.2 兩組患者的MCV、SCV改善效果 治療前,兩組患者的MCV、SCV比較無差異,P>0.05;治療后,實驗組患者的MCV(60.57±6.86)m/s、SCV(49.42±5.12)m/s均優(yōu)于參照組(46.41±5.74)m/s、(37.33±4.74)m/s,組間比較P<0.05。
四肢神經損傷可導致永久性感覺及運動功能喪失,具有較高的致殘風險,應對其加以重視,并及時開展有效治療方案。目前,臨床常為患者采用激光、組織功能、細胞移植、基因工程等技術進行治療,可促使受損的四肢神經得到有效修復;但受周圍神經結構、再生特點、損傷部位、年齡等多種因素影響,神經修復效果仍有一定局限性。鼠神經生長因子屬于神經系統重要的生物活性分子之一,是一種不良反應少、安全性高的神經營養(yǎng)因子。有研究指出鼠神經生長因可推動神經芽生,促進運動纖維再生,對調控神經生長因子、改善微環(huán)境具有積極幫助;將其與三唾液酸神經節(jié)苷酯聯合應用,還具有協同效應,能幫助患者獲得更好的神經修復效果。
此次研究結果顯示,實驗組的治療有效率高于參照組,實驗組的MCV、SCV改善效果優(yōu)于參照組,P<0.05,這一結果也充分體現出了鼠神經生長因子的應用效果及價值。
綜上,術后早期予以鼠神經生長因子治療四肢神經損傷效果顯著,可促使運動功能及感覺神經功能得到有效恢復,具有較高的臨床推廣及應用價值。