河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）劉晨陽

股骨下段骨折為骨科臨床常見疾病，由于生理學和解剖學特點，骨折穩(wěn)定性較差，損傷類型復雜，常伴隨其他骨折，增加治療難度[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，關節(jié)鏡下手術因具有微創(chuàng)手術安全性高、效果顯著、術后恢復快等特點，逐漸在臨床中得到應用。本研究選取我院52例股骨下段骨折患者作為研究對象，旨在分析關節(jié)鏡下定位逆行髓內釘內固定術的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年3月52例股骨下段骨折患者作為研究對象，手術方案不同分為觀察組、對照組，各26例。對照組男14例，女12例，年齡21～49歲，平均年齡（34.67±6.85）歲；左側骨折18例、右側骨折8例；觀察組男13例，女13例，年齡20～48歲，平均年齡（34.51±6.72）歲；左側骨折14例、右側骨折12例；本研究符合我院倫理委員會審核批準。且兩組一般資料（性別、年齡、骨折位置）無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組取平臥位，硬膜外麻醉。

1.2.1 對照組 取股骨下端外側縱行切口，從髂脛束與股外側肌間分離進入，向后方牽開髂脛束，再從股外側肌與股二頭肌間分離進入，向內上方牽股外側肌、股中間肌，暴露骨折端。采用8～12孔加壓鋼板，鋼板置于股骨外側。有較大蝶形骨折塊時，以拉力螺釘固定。

1.2.2 觀察組 墊高患者側臀部，膝關節(jié)呈40°～60°彎曲；行牽引閉合手法復位，通過型臂X線機明確患者復位情況；根據(jù)骨折分型選擇GSH釘，于髕骨內側緣處行弧形切口，保留少許髕骨外側緣組織，便于后期縫合；于外側膝關節(jié)線及髕腱外側緣相交界切口，置入關節(jié)鏡，在髕骨下正中處行縱向切口，暴露髕韌帶，縱向劈開髕韌帶。在髕下開口處導入弧形骨錐，關節(jié)鏡視野下，在后交叉韌帶起點處切口，刺入干骺端并置入導針，確認情況，置入髓內釘。擴髓后置入交鎖髓內釘，釘尾沉入關節(jié)軟骨面，依次鎖釘遠近端髓內釘。

1.3 觀察指標 術后電話隨訪3個月，分別記錄兩組術后負重功能鍛煉時間、功能獨立性（FIM）評分。FIM共126分，評分越高代表活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 活動能力 觀察組術后FIM評分為（115.43±4.71）分，對照組術后FIM評分為（106.25±3.19）分，兩組術后活動能力對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.229，P＜0.001）。

2.2 負重功能鍛煉時間 觀察組術后負重功能鍛煉時間為（6.51±0.67）周，對照組術后負重功能鍛煉時間為（9.38±0.54）周，兩組術后負重功能鍛煉時間對比，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.006，P＜0.001）。

3 討論

股骨下段骨折后會導致局部血腫，易與周圍軟組織粘連，影響膝關節(jié)正常功能，若未得到及時治療，易發(fā)生畸形，引起關節(jié)疼痛，導致膝關節(jié)功能障礙[1]。常規(guī)股骨下段骨折治療多屬于偏心性固定，如常規(guī)鋼板、髁支持鋼板外固定、動力加壓髁螺釘內固定，易造成鋼板螺釘結構松動，對預后造成不良影響[2]。與常規(guī)股骨下段骨折術相比，關節(jié)鏡下定位逆行髓內釘內固定術具有以下優(yōu)勢：①經(jīng)患者膝關節(jié)髁間窩逆向置入髓內釘，力臂短，穩(wěn)定性好；②針體相對粗大，能緊密貼合髓腔內壁，可靠性強；③能避免骨折端軟組織和骨膜廣泛剝離，且髓內支架固定更堅強可靠，支持患者早期負重鍛煉。本研究結果顯示，觀察組術后活動能力高于對照組、負重功能鍛煉時間短于對照組（P＜0.05），提示關節(jié)鏡下定位逆行髓內釘內固定術治療股骨下段骨折效果顯著，可縮短患者負重功能鍛煉時間，提高術后活動能力。其可能與軸心固定，應力分布均勻，應力遮擋作用小，更符合生物力學原則有關。同時行關節(jié)鏡下定位逆行髓內釘內固定術應注意收集鉆頭上及股骨髁部的骨碎屑，以保留用作斷端植骨。

綜上所述，關節(jié)鏡下定位逆行髓內釘內固定術治療股骨下段骨折效果顯著，能縮短患者負重功能鍛煉時間，提高術后活動能力。