河南省睢縣中醫(yī)院（476900）王文忠

原發(fā)性肝癌（H e p a t o c e l l u l a r Carcinoma，HCC）是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年老年HCC發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前肝癌以手術(shù)治療為主，老年患者因抵抗力差、心肝腎功能減退等原因，不推薦手術(shù)治療。肝動(dòng)脈栓塞化療（Transeatheter arterial chemoembolizafion，TACE）是近年來(lái)HCC廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)治療方式。射頻消融（radiofrequencyablation，RFA）術(shù)通過(guò)增高局部溫度，促使腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，能達(dá)到消除腫瘤細(xì)胞的目的。本研究選取我院74例老年HCC患者，以分析TACE術(shù)+CT引導(dǎo)下RFA術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月～2019年2月74例老年HCC患者，依照手術(shù)方法不同分組，各37例。對(duì)照組男性患者19例，女性患者18例，年齡60～70歲，平均（65.38±2.29）歲，腫瘤直徑：9例＜5cm，6cm＜21例＜9cm，7例＞10cm；觀察組男性患者21例，女性患者16例，年齡62～71歲，平均（66.29±2.07）歲，腫瘤直徑：7例＜5cm，6cm＜22例＜9cm，8例＞10cm；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組性別、年齡、腫瘤直徑均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為原發(fā)性肝癌；年齡≥60歲；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫抑制或嚴(yán)重骨髓抑制者；TACE及RFA術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 TACE術(shù) 行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，用數(shù)字減影血管造影（DAS，GE INNOVA 3100）下行腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}并插管，配合DAS造影明確病灶碘油沉積情況，灌注奧沙利鉑70mg，吡柔比星20mg，混合吡喃阿霉素50mg，碘化油20ml，并緩解注注入供血?jiǎng)用}，完畢后撤管，包扎壓迫穿刺口。術(shù)后行保肝、抗腫瘤治療。

1.3.2 TACE術(shù)+CT引導(dǎo)下RFA術(shù) TACE術(shù)后5d，觀察組患者行CT引導(dǎo)下RFA術(shù)，用韓國(guó)STAR MED RFA，術(shù)前1h肌內(nèi)注射安定10mg，特殊情況下肌注哌替丁針90mg鎮(zhèn)痛；監(jiān)測(cè)生命體征并連接儀器，取仰臥，于患者大腿根部粘貼電極片，行CT檢查，明確穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌?、深度，局麻穿刺處，于腫瘤正中心位置刺入RFA針，參考CT檢測(cè)的腫瘤體積，擴(kuò)展消融針，實(shí)施消融治療。若腫瘤較大，可調(diào)整消融電極位置，行多點(diǎn)重疊消融。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療3個(gè)月后血清甲胎蛋（AFP）水平。②治療前、治療3個(gè)月后兩組腫瘤體積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清AFP水平 治療前觀察組血清AFP水平為（1543.27±361.71）μg/L，對(duì)照組為（1342.76±297.84）μg/L，治療3個(gè)月后觀察組血清A F P水平為（269.73±81.59）μg/L，對(duì)照組為（574.16±104.39）μg/L。治療后觀察組血清AFP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 腫瘤體積 治療3個(gè)月后觀察組腫瘤體積為（72.49±7.05）cm3，對(duì)照組為（98.64±6.27）cm3。治療3個(gè)月后觀察組腫瘤體積小于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

TACE術(shù)通過(guò)阻斷老年HCC的血供、局部緩慢釋放化學(xué)治療藥物，能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，促使腫瘤缺血性壞死，但栓塞后，在缺氧環(huán)境下未被殺死的癌細(xì)胞會(huì)分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，并形成側(cè)枝血管，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；且難以保證乏血肝癌的治療效果[1][2]。CT引導(dǎo)下RFA術(shù)是在CT掃描基礎(chǔ)上，通過(guò)數(shù)字重建，能將平面圖像構(gòu)建為立體圖，用于HCC患者定位，能清晰地顯示病灶位置、形狀、大小、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而為RFA術(shù)提供進(jìn)針部位、角度、深度等數(shù)據(jù)參考，且還能在治療過(guò)程中隨機(jī)調(diào)整進(jìn)針?lè)较?、深度，以在最大限度保護(hù)鄰近組織下消滅腫瘤細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清AFP水平低于對(duì)照組，腫瘤體積小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明TACE術(shù)+CT引導(dǎo)下RFA術(shù)能縮小老年HCC患者腫瘤體積，改善血清AFP水平。

綜上所述，TACE術(shù)+CT引導(dǎo)下RFA術(shù)治療老年HCC，能縮小患者腫瘤體積，改善血清AFP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。