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        微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察

        2020-12-28 07:03:10河南省襄城縣人民醫(yī)院461700姚俊恒高永峰
        首都食品與醫(yī)藥 2020年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        河南省襄城縣人民醫(yī)院(461700)姚俊恒 高永峰

        隨著近些年人口老齡化速度不斷加快,以及生活、飲食習(xí)慣不斷提高,高血壓腦出血(HCH)發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢,已經(jīng)成為威脅我國居民生命健康的關(guān)鍵因素。HCH的治療關(guān)鍵在于及時清除顱內(nèi)血腫和水腫,降低顱內(nèi)壓,保護(hù)患者神經(jīng)功能[1]。外科手術(shù)在HCH的治療中具有重要地位,而隨著外科學(xué)的快速發(fā)展,越來越多臨床醫(yī)生和患者希望通過微創(chuàng)手術(shù)方案完成治療,此次研究以在我院就診的90例HCH患者為研究對象,探討微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月~2019年3月在我院就診的90例HCH患者分為A、B兩組(A=45,B=45),A組男24例,女21例,年齡54~71歲,平均年齡(62.34±3.29)歲。B組男23例,女2 2例,年齡5 3~7 3歲,平均年齡(62.45±3.41)歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入:經(jīng)影像學(xué)檢查確診為HCH;哥斯拉昏迷量評分(GCS)≥6分;出血量≥30mL;發(fā)病至入院≤24h;無顱腦外傷史、手術(shù)史;簽署知情同意書。排除:其他類型腦血管疾?。恢匾K器功能不全;顱內(nèi)嚴(yán)重感染;凝血功能、免疫功能障礙;惡性腫瘤;精神疾?。蛔渲星按嬖谡J(rèn)知功能障礙。

        1.3 手術(shù)方法 A組行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療:患者取側(cè)臥位,全麻后在血腫中心體表投影處做切口,翻轉(zhuǎn)皮瓣,暴露顱骨并進(jìn)行顱骨穿孔,擴(kuò)大骨窗后切開硬腦膜,使用腦穿刺針和吸引器穿刺、清除血腫,電凝止血,生理鹽水沖洗血腫腔,確認(rèn)無活動性出血后放置引流管,常規(guī)縫合包扎。B組行微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療:術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確患者病情,盡量避開大腦主要功能區(qū)、重要血管等部位,確定穿刺點,使用螺紋鉆鉆孔,然后置入5mm的硅膠管,緩慢抽取血腫,初次抽取量為總血腫體積的1/3左右,然后使用生理鹽水沖洗血腫區(qū),并注入4萬U尿激酶和生理鹽水3~5mL,保留4h后開放引流,根據(jù)術(shù)后復(fù)查CT結(jié)果確定引流次數(shù)和時間。

        1.4 觀察指標(biāo) 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組術(shù)前和術(shù)后7d時的神經(jīng)功能缺損情況,評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel處理數(shù)據(jù),定量資料以±s表示,行t檢驗;定性資料以n%表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)前后NIHSS評分比較 B組術(shù)后7d時的NIHSS評分(5.41±0.75)低于A組(7.83±0.93)(P<0.05)。

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2/45,顱內(nèi)感染、再出血各1例)低于A組20.00%(9/45,顱內(nèi)感染4例,腦水腫2例,再出血3例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075,P=0.024)。

        3 討論

        HCH是高血壓患者較為常見也較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,其發(fā)生多與長期血壓水平過高致使動脈血管局部玻璃樣、纖維樣病變有關(guān),極易發(fā)生于過度勞累或情緒劇烈波動時,如不及時治療極易威脅患者生命健康安全[2]。開顱血腫清除術(shù)是臨床治療HCH的常用手段,其可快速清除顱內(nèi)血腫、水腫,降低顱內(nèi)壓,阻止患者病情進(jìn)一步惡化。但開顱操作對患者創(chuàng)傷較大,容易引發(fā)多種術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,且患者術(shù)后康復(fù)速度較慢。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用也逐漸廣泛,微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、密閉性好等優(yōu)點,且在局部麻醉下即可完成手術(shù)操作,可有效降低麻醉操作對患者正常生理功能的影響。此次研究結(jié)果顯示接受微創(chuàng)手術(shù)治療的B組術(shù)后7d時的NIHSS評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于接受開顱手術(shù)的A組,這表明微創(chuàng)手術(shù)可有效降低手術(shù)風(fēng)險,對加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。

        綜上所述,微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療HCH臨床療效優(yōu)于開顱血腫清除術(shù),可作為臨床首選術(shù)式。

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