河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）姚俊恒 高永峰

隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及生活、飲食習(xí)慣不斷提高，高血壓腦出血（HCH）發(fā)病率亦呈現(xiàn)不斷上升趨勢，已經(jīng)成為威脅我國居民生命健康的關(guān)鍵因素。HCH的治療關(guān)鍵在于及時清除顱內(nèi)血腫和水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)患者神經(jīng)功能[1]。外科手術(shù)在HCH的治療中具有重要地位，而隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，越來越多臨床醫(yī)生和患者希望通過微創(chuàng)手術(shù)方案完成治療，此次研究以在我院就診的90例HCH患者為研究對象，探討微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年3月在我院就診的90例HCH患者分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男24例，女21例，年齡54～71歲，平均年齡（62.34±3.29）歲。B組男23例，女2 2例，年齡5 3～7 3歲，平均年齡（62.45±3.41）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為HCH；哥斯拉昏迷量評分（GCS）≥6分；出血量≥30mL；發(fā)病至入院≤24h；無顱腦外傷史、手術(shù)史；簽署知情同意書。排除：其他類型腦血管疾?。恢匾K器功能不全；顱內(nèi)嚴(yán)重感染；凝血功能、免疫功能障礙；惡性腫瘤；精神疾?。蛔渲星按嬖谡J(rèn)知功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 A組行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，全麻后在血腫中心體表投影處做切口，翻轉(zhuǎn)皮瓣，暴露顱骨并進(jìn)行顱骨穿孔，擴(kuò)大骨窗后切開硬腦膜，使用腦穿刺針和吸引器穿刺、清除血腫，電凝止血，生理鹽水沖洗血腫腔，確認(rèn)無活動性出血后放置引流管，常規(guī)縫合包扎。B組行微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療：術(shù)前通過影像學(xué)檢查明確患者病情，盡量避開大腦主要功能區(qū)、重要血管等部位，確定穿刺點，使用螺紋鉆鉆孔，然后置入5mm的硅膠管，緩慢抽取血腫，初次抽取量為總血腫體積的1/3左右，然后使用生理鹽水沖洗血腫區(qū)，并注入4萬U尿激酶和生理鹽水3～5mL，保留4h后開放引流，根據(jù)術(shù)后復(fù)查CT結(jié)果確定引流次數(shù)和時間。

1.4 觀察指標(biāo) 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組術(shù)前和術(shù)后7d時的神經(jīng)功能缺損情況，評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后NIHSS評分比較 B組術(shù)后7d時的NIHSS評分（5.41±0.75）低于A組（7.83±0.93）（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%（2／45，顱內(nèi)感染、再出血各1例）低于A組20.00%（9／45，顱內(nèi)感染4例，腦水腫2例，再出血3例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

HCH是高血壓患者較為常見也較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生多與長期血壓水平過高致使動脈血管局部玻璃樣、纖維樣病變有關(guān)，極易發(fā)生于過度勞累或情緒劇烈波動時，如不及時治療極易威脅患者生命健康安全[2]。開顱血腫清除術(shù)是臨床治療HCH的常用手段，其可快速清除顱內(nèi)血腫、水腫，降低顱內(nèi)壓，阻止患者病情進(jìn)一步惡化。但開顱操作對患者創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)多種術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，且患者術(shù)后康復(fù)速度較慢。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用也逐漸廣泛，微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、密閉性好等優(yōu)點，且在局部麻醉下即可完成手術(shù)操作，可有效降低麻醉操作對患者正常生理功能的影響。此次研究結(jié)果顯示接受微創(chuàng)手術(shù)治療的B組術(shù)后7d時的NIHSS評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于接受開顱手術(shù)的A組，這表明微創(chuàng)手術(shù)可有效降低手術(shù)風(fēng)險，對加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，微創(chuàng)定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術(shù)治療HCH臨床療效優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)，可作為臨床首選術(shù)式。