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        椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)中血壓及心率變化的影響

        2020-12-28 07:03:10河南省許昌仁和骨傷醫(yī)院461000張金芳
        首都食品與醫(yī)藥 2020年10期

        河南省許昌仁和骨傷醫(yī)院(461000)張金芳

        膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)疾病,主要特征為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性,多發(fā)于中老年人,發(fā)病較緩慢,但發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,長久不愈可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床手術(shù)治療以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為主,手術(shù)難度大,具有一定風(fēng)險(xiǎn),選擇合適的麻醉方式確保患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),對提高手術(shù)安全有重要意義。椎管內(nèi)麻醉是臨床常用麻醉方式,適應(yīng)性高,臨床應(yīng)用廣泛。股神經(jīng)阻滯可在不影響交感神經(jīng)下對患者進(jìn)行阻滯麻醉,對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小,有助于術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究選取我院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組對比,旨在分析椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年7月~2019年3月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例,根據(jù)麻醉方案不同分為研究組(n=37)、參照組(n=37)。參照組男性患者21例,女性患者16例;年齡56~78歲,平均(67.15±5.83)歲。研究組男性患者20例,女性患者17例;年齡55~79歲,平均(66.85±5.98)歲。兩組一般資料(性別、年齡)比較差異不大,均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)影像學(xué)診斷確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎;②擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù);③患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。虎谑中g(shù)禁忌證;③認(rèn)知功能障礙。

        1.3 方法 參照組行椎管內(nèi)麻醉,研究組行椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。

        1.4 觀察指標(biāo) ①兩組麻醉前、麻醉后5min心率。②兩組麻醉前、麻醉后5min血壓,包括舒張壓、收縮壓。③不良反應(yīng)。④輸液總量。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料通過SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料(心率、舒張壓、收縮壓、輸液總量)以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(不良反應(yīng)發(fā)生率)以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 心率、血壓 麻醉后5 m i n研究組心率(8 3.1 7±1 1.0 5)次/m i n、舒張壓(7 2.6 7±1 0.6 9)m m H g、收縮壓(1 2 9.3 8±2 0.6 4)m m H g,與參照組的(8 0.6 7±1 1.7 4)次/m i n、(7 0.2 4±1 1.6 7)m m H g、(127.95±21.34)mmHg相比無明顯差異(P>0.05)。

        2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐3例,頭痛1例;參照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例,頭痛1例。兩組比較,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.81%(4/37)與參照組5.41%(2/37)無明顯差異(χ2=0.181,P=0.670)。

        2.3 輸液總量 研究組輸液總量平均為(1075.34±134.28)ml,參照組為(1586.31±189.36)ml。兩組比較,研究組低于參照組(t=13.389,P<0.001)。

        3 討論

        椎管內(nèi)麻醉臨床廣泛應(yīng)用于老年患者手術(shù),經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)可維持患者生命體征平穩(wěn),但其局限性在于阻滯平面難以控制,輸液量大,可導(dǎo)致血管擴(kuò)張,進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)。股神經(jīng)阻滯在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下完成,不影響交感神經(jīng),單純阻滯患肢,最大程度減少對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響,有助于平穩(wěn)血壓、心率。本研究結(jié)果顯示,麻醉后5min研究組心率、舒張壓、收縮壓與參照組無明顯差異(P>0.05),表明椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯與單獨(dú)椎管內(nèi)麻醉,對血壓、心率影響程度小。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05),但研究組輸液總量低于參照組(P<0.05)。表明椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯安全性高,可減少輸液總量。

        綜上所述,椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者,可維持血壓、心率平穩(wěn),減少輸液總量,且安全性高。

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