鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(450000)王曉輝
河南省人民醫(yī)院(450003)王慶義
河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(450064)王白燕
冠心?。–HD)是一種臨床常見(jiàn)的缺血性心臟病,及時(shí)有效的診斷、治療可有效控制CHD患者病情發(fā)展,對(duì)提高其生存質(zhì)量具有重要作用[1]。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是目前臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢測(cè)方法成本高、創(chuàng)傷大,難以大范圍普及[2]。此次研究以來(lái)我院就診的126例CHD患者為研究對(duì)象,探討動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在提高CHD患者心肌缺血、心律失常診斷準(zhǔn)確率中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2018年7月~2019年5月來(lái)我院就診的126例CHD患者納入研究,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;存在CHD典型臨床特征,且經(jīng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、生化檢查確診為CHD;簽署知情同意書(shū)。其中男性67例,女性59例;年齡48~75歲,平均年齡(61.49±5.43)歲;病程6個(gè)月~1 2年,平均病程(6.41±2.18)年;合并癥:高血壓67例;高血脂癥62例;糖尿病40例。
1.2 檢查方法 所有患者均行常規(guī)心電圖和DCG檢查,常規(guī)心電圖檢查方法:靜息狀態(tài)下患者取平臥位,使用麥迪柯斯心電工作站連續(xù)掃描,應(yīng)保證基線(xiàn)平穩(wěn)以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性;DCG檢測(cè)方法;使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者24h心電變化,使用人機(jī)對(duì)話(huà)方式進(jìn)行去噪處理,并記錄多體位狀態(tài)下的心電圖變化。
1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩種診斷方式心肌缺血和心率失常的檢測(cè)率。常規(guī)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn):ST段水平或下斜型下移0.05mV以上;T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。DCG診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn):ST段下移時(shí)間持續(xù)1min以上;ST段下移0.1mV以上;連續(xù)兩次ST段下移出現(xiàn)時(shí)間間隔1min以上。心律失常則根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀進(jìn)行判定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù),定量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),定性資料以(n,%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
2.1 不同檢測(cè)方式心肌缺血檢測(cè)率比較DCG心肌缺血檢測(cè)率(115/126,91.27%)高于常規(guī)心電圖(74/126,58.73%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 不同檢測(cè)方式心律失常檢測(cè)率比較 DCG與常規(guī)心電圖心率失常檢出率比較:房性心律失常72.22%vs48.41%;室性心律失常74.60%vs50.00%;房室傳導(dǎo)阻滯21.43%vs7.14%;短陣室上速34.92%vs9.52%,前者顯著高于后者(P<0.05)。
CHD是一種臨床極為常見(jiàn)的心血管疾病,其病理實(shí)質(zhì)是由冠狀動(dòng)脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足,患者臨床表現(xiàn)以心絞痛、心律失常較為常見(jiàn),但部分患者并無(wú)典型臨床癥狀,臨床將其稱(chēng)為“隱匿性CHD”,此類(lèi)患者極易在未察覺(jué)的劇烈運(yùn)動(dòng)下突發(fā)心源性猝死。故臨床對(duì)隱匿性CHD盡早診斷、治療是十分必要的。常規(guī)心電圖和DCG均是臨床診斷心血管疾病的常用手段。此次研究結(jié)果顯示DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心率失常檢測(cè)率,這與楊法等人[3]研究結(jié)果基本一致,心電圖是通過(guò)觀察ST波段變化來(lái)進(jìn)行病情診斷的,但常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)間較短,故極易出現(xiàn)漏診情況。而DCG則將心電圖與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合,可24h持續(xù)記錄患者心電變化,從而有效捕獲一過(guò)性心電信號(hào)的所有改變過(guò)程,從而大大提高對(duì)一過(guò)性心肌缺血、心律失常的檢出靈敏度。
綜上所述,DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心律失常的檢出率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。