鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）王曉輝

河南省人民醫(yī)院（450003）王慶義

河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（450064）王白燕

冠心病（CHD）是一種臨床常見的缺血性心臟病，及時(shí)有效的診斷、治療可有效控制CHD患者病情發(fā)展，對(duì)提高其生存質(zhì)量具有重要作用[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測方法成本高、創(chuàng)傷大，難以大范圍普及[2]。此次研究以來我院就診的126例CHD患者為研究對(duì)象，探討動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）在提高CHD患者心肌缺血、心律失常診斷準(zhǔn)確率中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月～2019年5月來我院就診的126例CHD患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；存在CHD典型臨床特征，且經(jīng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、生化檢查確診為CHD；簽署知情同意書。其中男性67例，女性59例；年齡48～75歲，平均年齡（61.49±5.43）歲；病程6個(gè)月～1 2年，平均病程（6.41±2.18）年；合并癥：高血壓67例；高血脂癥62例；糖尿病40例。

1.2 檢查方法 所有患者均行常規(guī)心電圖和DCG檢查，常規(guī)心電圖檢查方法：靜息狀態(tài)下患者取平臥位，使用麥迪柯斯心電工作站連續(xù)掃描，應(yīng)保證基線平穩(wěn)以提高檢測準(zhǔn)確性；DCG檢測方法；使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測患者24h心電變化，使用人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行去噪處理，并記錄多體位狀態(tài)下的心電圖變化。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩種診斷方式心肌缺血和心率失常的檢測率。常規(guī)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平或下斜型下移0.05mV以上；T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。DCG診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：ST段下移時(shí)間持續(xù)1min以上；ST段下移0.1mV以上；連續(xù)兩次ST段下移出現(xiàn)時(shí)間間隔1min以上。心律失常則根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式心肌缺血檢測率比較DCG心肌缺血檢測率（115/126，91.27%）高于常規(guī)心電圖（74/126，58.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同檢測方式心律失常檢測率比較 DCG與常規(guī)心電圖心率失常檢出率比較：房性心律失常72.22%vs48.41%；室性心律失常74.60%vs50.00%；房室傳導(dǎo)阻滯21.43%vs7.14%；短陣室上速34.92%vs9.52%，前者顯著高于后者（P＜0.05）。

3 討論

CHD是一種臨床極為常見的心血管疾病，其病理實(shí)質(zhì)是由冠狀動(dòng)脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足，患者臨床表現(xiàn)以心絞痛、心律失常較為常見，但部分患者并無典型臨床癥狀，臨床將其稱為“隱匿性CHD”，此類患者極易在未察覺的劇烈運(yùn)動(dòng)下突發(fā)心源性猝死。故臨床對(duì)隱匿性CHD盡早診斷、治療是十分必要的。常規(guī)心電圖和DCG均是臨床診斷心血管疾病的常用手段。此次研究結(jié)果顯示DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心率失常檢測率，這與楊法等人[3]研究結(jié)果基本一致，心電圖是通過觀察ST波段變化來進(jìn)行病情診斷的，但常規(guī)心電圖檢測時(shí)間較短，故極易出現(xiàn)漏診情況。而DCG則將心電圖與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，可24h持續(xù)記錄患者心電變化，從而有效捕獲一過性心電信號(hào)的所有改變過程，從而大大提高對(duì)一過性心肌缺血、心律失常的檢出靈敏度。

綜上所述，DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心律失常的檢出率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。