廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523000）鄧樂(lè)華 蔡曉霞 林海云 吳詠豪 鐘光耀

因急性胸痛就診者是急診患者十分重要的組成部分，心源性胸痛在急性胸痛當(dāng)中占比較高。胸痛是臨床中一種比較常見(jiàn)的臨床癥狀，其構(gòu)成的病因十分復(fù)雜，預(yù)后也不相同。如果不能夠?qū)Ω呶Ｐ孕赝催M(jìn)行處理和鑒別，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化[1]。我院和東莞市人民醫(yī)院成立了胸痛中心并且實(shí)施急性胸痛救治模式，為了明確急性系統(tǒng)患者的病因以及各種病因?qū)π赝椿颊咴\療過(guò)程產(chǎn)生的影響，本文展開(kāi)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院急診科2017年6月～2018年12月期間收治的46例由于急性非創(chuàng)傷性胸痛的患者進(jìn)行研究，所有患者中，男性24例，女性22例，年齡為18～80歲，平均年齡為（60.2±17.5）歲。46例患者當(dāng)中，心源性胸痛有16例，占比34.8%。急性心肌梗死有10例，占比21.7%；穩(wěn)定型心絞痛2例，占比4.35%；不穩(wěn)定型心絞痛4例，占比8.7。非心源性胸痛30例，占比65.2%。呼吸系統(tǒng)12例，占比26.1%；消化系統(tǒng)14例，占比30.4%；胸膜骨骼肌肉4例，占比8.7%。將46例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 胸痛中心針對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速識(shí)別，對(duì)其危險(xiǎn)性分層級(jí)，根據(jù)患者的情況在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確治療和處理的機(jī)構(gòu)，在胸痛中心中，醫(yī)生需要與心內(nèi)科、心外科等科室加強(qiáng)聯(lián)系和合作。胸痛中心要保持24h的值班制度，無(wú)論胸痛患者在何時(shí)到達(dá)醫(yī)院都能夠得到及時(shí)和有效的診治。實(shí)驗(yàn)組在胸痛中心進(jìn)行治療，其流程為，患者進(jìn)入胸痛中心后進(jìn)行第1次心電圖和血樣的篩查，完成后進(jìn)行就診和體檢。隨后到其他專(zhuān)科進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，需要進(jìn)行會(huì)診來(lái)對(duì)病情進(jìn)行確診。如果確定患者為急性ST段抬高心肌梗死，立即啟動(dòng)綠色通道進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI，轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)行治療。患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行預(yù)后，患者出院后進(jìn)行隨訪。

對(duì)照組采用常規(guī)診斷和治療流程，具體為送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)等候，收集患者信息，詢問(wèn)患者疾病史后進(jìn)行體檢，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輔助性檢查。如果患者病情緊急或者嚴(yán)重則進(jìn)行會(huì)診，確診后選擇日期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，隨后送到CCU，病情好轉(zhuǎn)后送到普通病房，治愈后出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n%（率）表示，用x2檢驗(yàn)；（±s）（均數(shù)±平方差）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對(duì)比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；反之則表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者診療時(shí)間如心源性胸痛急性心肌梗死（70.2±31.5）min、不穩(wěn)定型心絞痛（3.7±0.8）h、非心源胸痛（1.5±1.1）h，均明顯少于對(duì)照組的（116±40.6）min、（4.5±1.4）h、（2.4±1.7）h，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討論

胸痛是一種十分常見(jiàn)的病癥，急性胸痛要注意一些比較常見(jiàn)的缺血性胸痛。在識(shí)別和診斷胸痛患者時(shí)，除了在早期需要將高危的胸痛患者篩查出來(lái)進(jìn)入綠色通道以外，還需要將一些低危的患者挑選出來(lái)，避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。如果患者診斷并不明確，需要將患者留院進(jìn)行觀察，避免發(fā)生病變，防止發(fā)生不良事件。各種腫瘤、外傷、理化因素會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)和脊髓后根傳入纖維起到刺激作用，支氣管、食管和膈神經(jīng)等都會(huì)造成急性胸痛。胸痛在臨床當(dāng)中的表現(xiàn)十分復(fù)雜，每位胸痛患者的臨床表現(xiàn)都有一定的差異，臨床危險(xiǎn)性的差別也比較明顯。造成胸痛的病因構(gòu)成比因此也會(huì)明顯不同[3]。此外，不僅要對(duì)一些比較常見(jiàn)的缺血性胸痛提升重視，還需要關(guān)注一些非心源性胸痛疾病，其也會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，例如肺栓塞、氣胸以及主動(dòng)脈夾層瘤。這些患者也需要進(jìn)入綠色通道進(jìn)行優(yōu)先處理，由于以上這些原因，對(duì)胸痛患者進(jìn)行診斷和治療，對(duì)于臨床醫(yī)生是較大的挑戰(zhàn)。

本次調(diào)查急性胸痛患者的病因發(fā)現(xiàn)，急性發(fā)作性胸痛就診的患者常見(jiàn)的病因?yàn)樾脑葱?、胃腸源性、肺原性等，從中能夠看出，急性胸痛的重要原因?yàn)榇笱軗p傷或者心肌缺血，這就需要成立胸痛中心并且實(shí)施其救治模式，以此來(lái)對(duì)心源性胸痛進(jìn)行鑒別和治療，從而明確患者的病因，從而進(jìn)行有效的治療[4]。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在胸痛中心進(jìn)行治療的患者，其診療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，對(duì)其原因進(jìn)行分析如下：①獨(dú)立的管理機(jī)制。急診科室的患者數(shù)量比較大，大部分為危重患者。胸痛中心成立前，對(duì)于高危胸痛患者的治療集中在搶救室，醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)對(duì)胸痛患者和其他危急重癥患者進(jìn)行處理，這會(huì)延誤處理胸痛患者的時(shí)間。成立胸痛中心后，專(zhuān)門(mén)配置了急診胸痛的相關(guān)區(qū)域，為其配備了專(zhuān)門(mén)的診療設(shè)備，根據(jù)胸痛患者疾病的屬性和特點(diǎn)制定了相應(yīng)的診療流程和制度，對(duì)院內(nèi)綠色通道流程進(jìn)行進(jìn)一步的梳理，降低了不必要的環(huán)節(jié)，這都大大降低了患者在急診科的時(shí)間。此外，胸痛中心實(shí)行24h值班制度，消除了非正班時(shí)間對(duì)于胸痛患者診治的影響；②分開(kāi)辦理手續(xù)和診治過(guò)程。胸痛中心成立前，所有患者都需要掛號(hào)排隊(duì)等待，完成所有流程以后才能夠進(jìn)行下一步的診斷和治療工作，這會(huì)延長(zhǎng)患者的救治時(shí)間。胸痛中心成立以后，患者的診療和辦理手續(xù)可以分開(kāi)進(jìn)行，完成急診診療過(guò)程以后再補(bǔ)辦相關(guān)的手續(xù)，這也是能夠縮短患者診療時(shí)間的重要原因；③胸痛中心成立以前，患者的“綠色通道”具有一定的局限性，在多學(xué)科之間的聯(lián)動(dòng)方面存在嚴(yán)重的不足。胸痛中心成立以后，不同科室之間的聯(lián)動(dòng)有明顯的加強(qiáng)。護(hù)理人員采集患者血液標(biāo)本以后，會(huì)由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)輸，檢驗(yàn)室接到標(biāo)本以后，會(huì)安排負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢驗(yàn)。所有部分都能夠?qū)颊叩牟∏轭?lèi)型進(jìn)行識(shí)別，財(cái)務(wù)部也會(huì)為胸痛患者開(kāi)通快速通道，這類(lèi)患者在辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)會(huì)更加快速和便捷。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，胸痛中心綠色通道也明顯降低了非心源性胸痛患者的診斷和治療時(shí)間，雖然從流程上來(lái)看，患者在進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程當(dāng)中對(duì)心源性胸痛進(jìn)行初步篩查，這個(gè)步驟是額外的，但是結(jié)果與推斷正好相反。這主要與以下因素有關(guān)：患者在綠色通道進(jìn)行初步篩查時(shí)已經(jīng)由了初步的診斷意象，再次進(jìn)行就診時(shí)就會(huì)有一定的傾向，這可以減少進(jìn)行檢查和化驗(yàn)的過(guò)程；此外，心源性胸痛與其他胸痛比較，其危險(xiǎn)性更高，門(mén)診醫(yī)生為了避免漏診和誤診的情況，需要將心肌缺血的情況排除掉，綠色通道通過(guò)初步篩查也明顯縮短了這個(gè)過(guò)程需要的時(shí)間。

綜上所述，急性胸痛患者的病因當(dāng)中，心源性占比34.8%，非心源性占比65.2%。胸痛中心模式能夠縮短患者診療的時(shí)間，具有推廣的價(jià)值。