廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院（519000）朱玲

分娩是一種特殊而復(fù)雜的生理活動(dòng)，產(chǎn)婦需要面臨強(qiáng)烈的疼痛和巨大的壓力。在分娩過程中，為了方便觀察胎心、胎位、產(chǎn)程以及接生，產(chǎn)婦一般取仰臥位，這也是常規(guī)分娩方式。該體位的缺陷是使骨盆可塑性受限，增加了胎兒下降阻力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，還可能引起低血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)外窒息、會(huì)陰側(cè)切與難產(chǎn)等[1]。為了提高初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，我院產(chǎn)科應(yīng)用了自由體位分娩，觀察其對(duì)于分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2018年7月～2019年6月期間在我院產(chǎn)科分娩的126例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各為63例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（26.37±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.14）周。研究組年齡21～39歲，平均（26.41±2.37）歲；孕周37～42周，平均（39.55±1.16）周。兩組患者的性別、年齡等基線資料呈均衡分布，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分娩方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)仰臥位，在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，除了進(jìn)食、如廁以外，產(chǎn)婦均取平臥、側(cè)臥交替，等到宮口開8～9cm，助產(chǎn)士送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，產(chǎn)婦在產(chǎn)床上取膀胱截石位，直到胎兒娩出。研究組產(chǎn)婦選擇自由體位，在第一產(chǎn)程可蹲、坐、跪、站、趴、行走、抱膝、側(cè)臥、半坐臥、上下樓梯等，選擇自己舒適的體位自由活動(dòng)；在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦仍然可以根據(jù)喜好或舒適度選擇自由體位，但是建議最好在蹲位、坐位、臥位、站位間選擇適合自己的體位。①蹲位：產(chǎn)婦雙腳分開，蹲在產(chǎn)床上，助產(chǎn)護(hù)士在旁穩(wěn)定產(chǎn)婦身體。此體位適合于枕后位、枕橫位、胎頭較大、胎頭位置高的產(chǎn)婦。②坐位：產(chǎn)婦手扶扶手，腳踩支架，坐在產(chǎn)床中間。此體位需注意靠坐的穩(wěn)定性，適合于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦。③臥位：產(chǎn)婦可選擇臥位的坡度，也可選擇側(cè)臥位，但需膝部盡量彎曲，臀部盡量突出，用腳架支撐住身子，還需保障下肢血液循環(huán)良好。此體位適合于枕后位、產(chǎn)程進(jìn)展慢的產(chǎn)婦。④站位：產(chǎn)婦手扶扶手，站立于床尾。此體位適合于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯、宮縮減弱或間隙期變長(zhǎng)的產(chǎn)婦。在選擇好體位后，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒，并且密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，直到胎頭撥露，可下肢分開以半臥姿勢(shì)接生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率與總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率 對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩3 7例，自然分娩率為58.73%(37/63)；研究組產(chǎn)婦自然分娩48例，自然分娩率為76.19%(48/63)。經(jīng)過對(duì)比，X2=4.375，P＜0.05，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間 對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程為（682.57±64.81）min，研究組為（534.26±49.10）min，對(duì)比可得，t=7.614，P＜0.05，研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間顯著比對(duì)照組短。

3 討論

分娩是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，使身心承受巨大的壓力，而且直接影響分娩結(jié)局和胎兒安全。常規(guī)分娩體位以仰臥位為主，長(zhǎng)時(shí)間保持相同體位易導(dǎo)致肢體麻木，導(dǎo)致產(chǎn)力下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)。而且傳統(tǒng)體位易擠壓腹部血管，使胎兒得不到足夠的血氧供給。而自由體位分娩是指產(chǎn)婦選擇自然、舒適、喜歡的姿勢(shì)進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦可以蹲、坐、跪、行、臥、站，而不用拘泥于某種固定的姿勢(shì)或者體位。

研究發(fā)現(xiàn)，在第一產(chǎn)程選擇自由體位，有助于胎頭位置與產(chǎn)婦的骨盆適應(yīng)，使胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸而下，從而促進(jìn)胎先露下降，加快產(chǎn)程進(jìn)展。在第二產(chǎn)程選擇自由體位，可減輕疼痛或不適感，有助于增強(qiáng)肌肉收縮力，保持體力，提高產(chǎn)力。產(chǎn)婦不受身體拘束，更容易屏氣用力，協(xié)助胎頭下降，而且可以均勻用力，減少體力消耗，避免宮頸裂傷[2]。

從分娩結(jié)局來看，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率更高，總產(chǎn)程時(shí)間較短，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示自由體位分娩可加快分娩進(jìn)程，促進(jìn)自然分娩，是一種高效、安全的分娩方式，具有較高的臨床推廣價(jià)值。