廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510080）白亮

廣東省清遠(yuǎn)市連南瑤族自治縣人民醫(yī)院（513300）黃建峰

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)國(guó)際隨機(jī)字母排列法將本院中2010年3月～2018年3月間收治的232例輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者進(jìn)行分組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均納入116例患者，所有患者對(duì)研究知情自愿參加，同時(shí)本研究符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求。實(shí)驗(yàn)組中患者的男女性別比為94∶22，年齡23～71歲，平均為（51.6±3.2）歲，對(duì)照組中患者的男女性別比為101∶15，年齡21～68歲，平均為（50.3±3.8）歲。兩組基本資料對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，患者保持膀胱結(jié)石位，并采用膀胱鏡對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行輔助，對(duì)患者輸尿管導(dǎo)管F5逆行插入后，留置導(dǎo)尿管患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位將患者腹部墊高應(yīng)用超聲檢查方案，了解患者腎臟狀況并對(duì)目標(biāo)進(jìn)行選擇，在B超引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮通道建立后使用擴(kuò)張器將通道進(jìn)行擴(kuò)張后置入腎鏡，并利用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎患者結(jié)石后取出。確認(rèn)患者及時(shí)清除狀況后，常規(guī)留置雙j管完成手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇腹腔鏡聯(lián)合軟鏡進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，采用氣腹針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氣腹建立并常規(guī)置入Trocar，與患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、肚臍以及劍突之間，以及患者右側(cè)鎖骨中線肋下緣置入Trocar，采用無損傷鉗沿患者輸尿管走行方向，將輸尿管完全分離，探查患者結(jié)石狀況后，并應(yīng)用腹腔鏡將患者結(jié)石處的輸尿管壁進(jìn)行縱性切開，再將結(jié)石經(jīng)輸尿管分離后，將其剝離出采用鉗子將其中的結(jié)石取出。若患者在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)較大結(jié)石，存在取出困難的狀況，需要應(yīng)用鈥激光于直視狀態(tài)下，將結(jié)石粉碎后取出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自制的表格記錄兩組患者的治療效果和手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.00分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（%）和計(jì)數(shù)資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）分別選擇X2、t進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究成果顯示，針對(duì)直徑為2 0 m m以下的結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組的清石成功率60.34%（70/116）高于對(duì)照組52.59%（61/116），而對(duì)于直徑超過2 0 m m的結(jié)石，對(duì)照組的清石成功率36.21%（42/116）高于實(shí)驗(yàn)組的31.90%（37/116），同時(shí)對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率11.21%（13/116）也高于實(shí)驗(yàn)組7.75%（9/116），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 本次研究成果顯示，對(duì)比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)照組的術(shù)中出血量（79.63±25.36）ml，高于實(shí)驗(yàn)組的（57.59±21.14）ml，但手術(shù)時(shí)間（62.41±2.52）min短于實(shí)驗(yàn)組的（90.43±8.75）min（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，在泌尿系統(tǒng)的任何部位都可能發(fā)生結(jié)石，但輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石比較多見，大部分都位于腎盞或腎盂，最終可能排入輸尿管和膀胱，其具體癥狀和結(jié)石的形狀、大小和是否感染存在一定關(guān)系，比較常見的包含腹部絞痛、血尿、胃部不適等癥狀[1]。本次研究中所選擇的腹腔鏡聯(lián)合軟鏡手術(shù)方案，輸尿管鏡下輸尿管切開手術(shù)，在臨床應(yīng)用中具有較高的清石率，若泌尿外科醫(yī)生具有較為豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用這種手術(shù)進(jìn)行結(jié)石清除，有效率基本可達(dá)100%[2]。聯(lián)合軟鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，在應(yīng)用過程中可利用鈥激光進(jìn)行碎石，經(jīng)由軟鏡取出，能獲得更好的效果。

綜上所述，針對(duì)輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)以及軟鏡配合腹腔鏡手術(shù)方案兩種治療方式均獲得良好的治療效果，建議結(jié)石較小的患者選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，若患者結(jié)石較大，必要時(shí)可選擇經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療。