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        胸外科危重病人床旁交接表對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用分析

        2020-12-27 05:28:02廣東省中山市人民醫(yī)院528403林栩雁蘇建薇
        首都食品與醫(yī)藥 2020年2期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        廣東省中山市人民醫(yī)院(528403)林栩雁 蘇建薇

        護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的重要組成部分,是護(hù)理管理的核心。在醫(yī)院的護(hù)理工作中,胸外科危重患者多,病情變化快,護(hù)理人員需要密切觀察,及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息,以利于制定針對(duì)性治療護(hù)理方案,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,促進(jìn)疾病康復(fù),保證患者安全,改善病人的預(yù)后。在交接班時(shí),需要交接危重患者的診斷、病情、治療、特殊藥物、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等諸多信息,由于交接事項(xiàng)較多,在交接過程中容易出現(xiàn)重要信息遺漏,溝通不到位等問題,易形成安全隱患。臨床實(shí)踐證明,各種表單在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用。為了準(zhǔn)確提供危重患者的病情變化、治療護(hù)理措施等信息,提高胸外科危重患者護(hù)理和交接班質(zhì)量,我科設(shè)計(jì)了胸外科危重病人床旁交接表,并在交接班時(shí)使用,實(shí)現(xiàn)無縫隙交接,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2018年7~12月我科共收治危重患者317例納入觀察組,其中男175例,女142例;年齡51~72歲,平均(61.5±5.3)歲;急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分18~25分,平均(21.0±2.1)分。2018年1~6月我科共收治危重患者322例納入對(duì)照組,其中男168例,女154例;年齡51~72歲,平均(61.2±5.0)歲;APACHEⅡ評(píng)分18~25分,平均(20.7±2.0)分。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。我科定科護(hù)士16人,均為女性;年齡22~46歲,平均(30.7±6.0)歲。護(hù)士崗位層級(jí)為:N3級(jí)護(hù)士3名,N2護(hù)士7名,N1級(jí)護(hù)士5名,N0護(hù)士1名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法 兩組均按護(hù)理人員值班與交接班制度實(shí)施床旁交接班。觀察組在此基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)并應(yīng)用胸外科危重病人床旁交接表進(jìn)行交接班。具體方法如下。

        1.2.1 床旁交接表的設(shè)計(jì) 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同參加危重病人床旁交接,及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接班過程中出現(xiàn)的問題,并給予指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)訪談責(zé)任護(hù)士,及時(shí)了解交接班過程中存在的問題,以及解決的方法。匯總我科交接班過程中存在的問題為:①個(gè)別護(hù)士對(duì)危重病人的病情及護(hù)理要點(diǎn)不了解,觀察及護(hù)理不到位,導(dǎo)致病人病情加重甚至惡化。②個(gè)別護(hù)士對(duì)各種引流管的引流量及引流液性質(zhì)不清楚。③個(gè)別護(hù)士不知道危重病人存在的高風(fēng)險(xiǎn)事件。④個(gè)別病人術(shù)前準(zhǔn)備不充分,術(shù)后疼痛管理不到位。⑤個(gè)別病人特殊檢查準(zhǔn)備不充分,導(dǎo)致不能及時(shí)進(jìn)行檢查。⑥個(gè)別病人的特殊用藥不能按時(shí)、按量、準(zhǔn)確地使用。⑦個(gè)別護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理的完成情況不知曉。⑧個(gè)別護(hù)士不能為下一班次做好用物準(zhǔn)備,如敷料、注射器、常備器械、被服等,不利于護(hù)理工作。根據(jù)交接班過程中存在的問題,自行設(shè)計(jì)危重病人床旁交接表,在交接過程中使用,發(fā)現(xiàn)問題不斷修訂。

        1.2.2 床旁交接表的使用 護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)危重病人床旁交接表使用方法及具體要求組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。危重病人床旁交接表使用時(shí),準(zhǔn)確地填寫日期、頁碼,及時(shí)簽名。填寫內(nèi)容包括:病人的總數(shù)、新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊檢查病人、特殊用藥病人等。根據(jù)病人的具體情況,簡(jiǎn)明扼要地記錄其病情變化、護(hù)理重點(diǎn)、引流護(hù)理、疼痛管理、風(fēng)險(xiǎn)管理及注意事項(xiàng)。在交接班時(shí),借助交接表進(jìn)行床旁交接,準(zhǔn)確地交接病情及護(hù)理。同時(shí)為下一班次準(zhǔn)備充足的物品,并在交接表上打鉤確認(rèn)。

        1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組每位危重病人交接班時(shí)間及內(nèi)容的完整性。比較兩組護(hù)理質(zhì)量及不良事件的發(fā)生情況。護(hù)士滿意度調(diào)查。參考相關(guān)文獻(xiàn),設(shè)計(jì)護(hù)士滿意度調(diào)查問卷,共20個(gè)條目,采用Likert5級(jí)計(jì)分法,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,代表護(hù)士的滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組交接時(shí)間及完整性比較 觀察組交接時(shí)間(65.2±3.6)秒較對(duì)照組(110.7±21.4)秒明顯縮短,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組交接的完整率95.6%明顯高于對(duì)照組的90.1%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量如病情知曉率96.2%、護(hù)理措施落實(shí)率97.8%及特殊藥物使用的正確率99.4%均明顯高于對(duì)照組的99.4%、91.6%、94.7%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3 兩組護(hù)理不良事件的比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率0.3%明顯低于對(duì)照組患者的2.8%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.4 兩組護(hù)士滿意度的比較 調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士滿意度評(píng)分(97.3±1.2)高于對(duì)照組(92.3±1.7),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        護(hù)士床旁交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),以促進(jìn)護(hù)士有效信息溝通,更好地為病人提供護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)保證病人安全的目標(biāo)[1]。胸外科危重病人多,病情變化快,工作量大,需要交接的信息較多,在口頭交接時(shí),容易遺漏重要信息,出現(xiàn)安全隱患,為了提高交接班質(zhì)量,我科設(shè)計(jì)并應(yīng)用了危重病人床旁交接表,實(shí)現(xiàn)了無縫隙交接。

        本研究顯示,觀察組交接時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,觀察組交接的完整性明顯高于對(duì)照。由此可見,胸外科危重病人床旁交接表能提高交接班效率和質(zhì)量,這與其他研究結(jié)果相似[1]。分析原因,床旁交接表是根據(jù)交接過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行設(shè)計(jì)的,能夠滿足交接班的需要,而且該表重點(diǎn)突出,護(hù)士在護(hù)理過程中,隨時(shí)簡(jiǎn)明扼要地記錄患者的病情變化、用藥情況及其他事項(xiàng),其內(nèi)容一目了然,在交接班時(shí),能夠提示交班者全面地交班,同時(shí)能輔助接班者更好地掌握患者的病情等,使接班者有計(jì)劃地開展護(hù)理工作,從而提高了交接效率及效果。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這表明胸外科危重病人床旁交接表能夠提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,保證患者安全,這與國(guó)內(nèi)類似研究結(jié)論相似[2]。究其原因,傳統(tǒng)交接班主要依靠交接者的記憶和工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交接的,如果要全面地交接需要做好充分的準(zhǔn)備工作,而床旁交接表是根據(jù)臨床的實(shí)際情況設(shè)計(jì)的,規(guī)范了交接,保證重要信息的收集和交接,使交接班雙方都能明確工作的重點(diǎn),從而提高護(hù)理質(zhì)量,減少不良事件的發(fā)生,保證患者安全。研究發(fā)現(xiàn)[3],在護(hù)理的過程中,應(yīng)用表單能夠更好地掌握患者病情,提高護(hù)理質(zhì)量,與本研究類似。

        本研究調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。這說明胸外科危重病人床旁交接表有助于護(hù)理工作的開展,提高護(hù)士滿意度,與其他研究類似。這是因?yàn)樾赝饪莆V夭∪舜才越唤颖矸奖阕o(hù)士及時(shí)記錄病人的重要信息,防止重要信息的遺漏,不僅有利于本班次工作的開展,還能為下一班次的護(hù)士提供重要信息,降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而提高了護(hù)士的滿意度[2]。設(shè)計(jì)好的床旁交接表能夠記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確,能夠提示護(hù)士更好地為病人服務(wù),提高了工作效率和效果,從而使其滿意度得到提高[4]。

        總之,胸外科危重病人床旁交接表能夠?yàn)榻唤影嚯p方提供重要的信息,提高溝通的有效性,實(shí)現(xiàn)無縫隙交接,從而提高交接效率和效果,提升護(hù)理質(zhì)量,保證患者安全。但在應(yīng)用過程中,還會(huì)有新的問題出現(xiàn),需要不斷修訂,達(dá)到交接質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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