北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）崔嬌

相關研究表明“邊緣時間”的護理質(zhì)量與手術治療過程以及術后康復過程密切相關。邊緣時間是指：手術患者離開病房進入手術間和術后從手術室返回病房或送至重癥監(jiān)護室的這段時間。周學梅[1]也提到，護理工作中存在諸多不安全因素，手術患者的交接轉(zhuǎn)運不當可導致患者生命體征出現(xiàn)輕度至重度的改變，從而發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。關注手術邊緣時間轉(zhuǎn)運患者的每一步驟，對不同安全隱患實施相應的護理措施，才能保證手術的成功，提高治愈率[2]。現(xiàn)分析了人工髖關節(jié)置換手術患者轉(zhuǎn)運期間“邊緣時間”護理管理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北京市昌平區(qū)醫(yī)院骨科2018年1月～2018年6月收治的73例人工髖關節(jié)置換手術患者為觀察組，以2017年7月～2018年12月未實施邊緣時間護理的73例人工髖關節(jié)置換手術患者為對照組。患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。觀察組男35例，女38例；年齡36～89歲，平均年齡（71.72±1.38）歲。對照組男37例，女36例；年齡48～87歲，平均年齡（73.12±1.35）歲。兩組患者性別、年齡方面比較，沒有明顯差異（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理標準對手術患者進行護理，觀察組在常規(guī)護理標準基礎上加以實施手術邊緣時間護理風險管理的要求對患者進行護理，具體措施如下：（1）關注心理護理，密切觀察。轉(zhuǎn)運途中巡回護士跟從，依據(jù)患者文化程度多與患者溝通，鼓勵患者傾訴不舒服情況，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，運送車備急救用物，以防意外事件發(fā)生。（2）防止身份識別錯誤。擇期手術，手術科室醫(yī)生術前一日10:00前提交手術通知單，護士長根據(jù)手術數(shù)量，手術等級安排手術房間，上臺及巡回護士。術前隨訪由當日巡回護士進行，了解患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、手術部位、交待手術需注意事項、巡回護士對患者初步了解，預測風險評估。（3）患者轉(zhuǎn)運期間的安全隱患防范。①開設安全課堂，增強安全意識。對手術室人員開展專題安全討論會，培訓《醫(yī)療事故處理條例》及法律法規(guī)，加深工作人員對邊緣時間風險的認識水平，增強防范意識。②制定接送流程，完善接送患者規(guī)章制度[3]。制定手術室接送患者交接登記本。由夜班護理人員依據(jù)手術通知單填寫手術室與病房護士接送本內(nèi)容（科室、姓名、年齡、病例號、手術時間、手術部位、皮膚情況、管路、有無體內(nèi)植入物、帶藥、片子）。術日護理員接送患者時嚴格執(zhí)行接送患者制度，攜帶病歷與病房護士、患者認真核對交接內(nèi)容并雙方簽字?；颊哌M入手術間后，由護理員與當臺巡回護士、患者三方共同核對患者身份，并填寫交接登記本。術后轉(zhuǎn)運回病房，護理員與病房護士再次交接。③防止患者墜床。每天檢測接送車的側(cè)面欄、剎車裝置的安全性，車輪每日清潔，上油檢查，檢查車輪運行性正常使用，轉(zhuǎn)運過程中，拉起護欄，預防墜床。遇下坡、路況不好時，采用前拉車方式，緩慢拉行。巡回護士熟悉了解手術床功能，每天對手術床檢查各關節(jié)鎖緊度，床體固定。手術結束后護理人員提前與電梯工作人員、病房護士取得聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)運準備，盡量縮短“邊緣時間”。④轉(zhuǎn)運途中防止管路脫落。轉(zhuǎn)運前先檢查患者引流管通暢狀態(tài)，暫將引流管夾閉，防止液體逆流，搬運時安置好管路，避免脫落或者受壓，搬運完畢后將管路打開引流，妥善固定放置，并觀察引流通暢情況。在病床旁手術室護士與管床護士認真交接引流及輸液，患者術中情況。⑤預防搬運過程中患肢部位再損傷風險。手術前搬運患者不當，輕者會加重傷口疼痛，重者會導致患處再損傷。移動患者時固定推車，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、巡回護士共同搬運，為減輕患者疼痛及患處損傷，使用過床板移動患者至床，將過床板至于患者軀干下1/2處，麻醉師站在頭側(cè)雙手平托患者下額處，巡回護士一人站手術床側(cè)拉過床板，手術醫(yī)生一人站推車側(cè)推病人軀干，手術醫(yī)生站腳側(cè)搬下肢。移動過程中，4人保持一致性。

2 結果

兩組患者發(fā)生不良事件發(fā)生率結果顯示，實施了邊緣時間護理對策后，對照組發(fā)生不良事件7例，發(fā)生率9.59%，觀察組發(fā)生不良事件2例，發(fā)生率2.74%。對照組不良時間發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。兩組患者對手術室滿意度調(diào)查比較，觀察組患者護理滿意度為94.8%，對照組為89.9%，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

邊緣時間雖短，但由于患者處于流動和不穩(wěn)定狀態(tài)，加之患者高齡的高風險性，極易在手術邊緣時間出現(xiàn)不良事件[4]。以往手術室護理人員只注重手術室內(nèi)的洗手、巡回配合，對手術前后患者在轉(zhuǎn)運過程中邊緣時間缺乏管理，為了降低不良事件發(fā)生，提高患者手術的成功率，通過加強73例人工髖關節(jié)置換患者邊緣時間的護理管理，對術前、術后患者做好訪視，完善各項規(guī)章制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，落實各項工作職責，建立安全文化，加強手術人員風險意識，提高大家防范意識，能有效地減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度，提高了手術成功率。