北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）崔嬌

相關(guān)研究表明“邊緣時間”的護理質(zhì)量與手術(shù)治療過程以及術(shù)后康復過程密切相關(guān)。邊緣時間是指：手術(shù)患者離開病房進入手術(shù)間和術(shù)后從手術(shù)室返回病房或送至重癥監(jiān)護室的這段時間。周學梅[1]也提到，護理工作中存在諸多不安全因素，手術(shù)患者的交接轉(zhuǎn)運不當可導致患者生命體征出現(xiàn)輕度至重度的改變，從而發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。關(guān)注手術(shù)邊緣時間轉(zhuǎn)運患者的每一步驟，對不同安全隱患實施相應的護理措施，才能保證手術(shù)的成功，提高治愈率[2]。現(xiàn)分析了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者轉(zhuǎn)運期間“邊緣時間”護理管理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北京市昌平區(qū)醫(yī)院骨科2018年1月～2018年6月收治的73例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為觀察組，以2017年7月～2018年12月未實施邊緣時間護理的73例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為對照組。患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。觀察組男35例，女38例；年齡36～89歲，平均年齡（71.72±1.38）歲。對照組男37例，女36例；年齡48～87歲，平均年齡（73.12±1.35）歲。兩組患者性別、年齡方面比較，沒有明顯差異（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理標準對手術(shù)患者進行護理，觀察組在常規(guī)護理標準基礎(chǔ)上加以實施手術(shù)邊緣時間護理風險管理的要求對患者進行護理，具體措施如下：（1）關(guān)注心理護理，密切觀察。轉(zhuǎn)運途中巡回護士跟從，依據(jù)患者文化程度多與患者溝通，鼓勵患者傾訴不舒服情況，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，運送車備急救用物，以防意外事件發(fā)生。（2）防止身份識別錯誤。擇期手術(shù)，手術(shù)科室醫(yī)生術(shù)前一日10:00前提交手術(shù)通知單，護士長根據(jù)手術(shù)數(shù)量，手術(shù)等級安排手術(shù)房間，上臺及巡回護士。術(shù)前隨訪由當日巡回護士進行，了解患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱、手術(shù)部位、交待手術(shù)需注意事項、巡回護士對患者初步了解，預測風險評估。（3）患者轉(zhuǎn)運期間的安全隱患防范。①開設安全課堂，增強安全意識。對手術(shù)室人員開展專題安全討論會，培訓《醫(yī)療事故處理條例》及法律法規(guī)，加深工作人員對邊緣時間風險的認識水平，增強防范意識。②制定接送流程，完善接送患者規(guī)章制度[3]。制定手術(shù)室接送患者交接登記本。由夜班護理人員依據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)室與病房護士接送本內(nèi)容（科室、姓名、年齡、病例號、手術(shù)時間、手術(shù)部位、皮膚情況、管路、有無體內(nèi)植入物、帶藥、片子）。術(shù)日護理員接送患者時嚴格執(zhí)行接送患者制度，攜帶病歷與病房護士、患者認真核對交接內(nèi)容并雙方簽字。患者進入手術(shù)間后，由護理員與當臺巡回護士、患者三方共同核對患者身份，并填寫交接登記本。術(shù)后轉(zhuǎn)運回病房，護理員與病房護士再次交接。③防止患者墜床。每天檢測接送車的側(cè)面欄、剎車裝置的安全性，車輪每日清潔，上油檢查，檢查車輪運行性正常使用，轉(zhuǎn)運過程中，拉起護欄，預防墜床。遇下坡、路況不好時，采用前拉車方式，緩慢拉行。巡回護士熟悉了解手術(shù)床功能，每天對手術(shù)床檢查各關(guān)節(jié)鎖緊度，床體固定。手術(shù)結(jié)束后護理人員提前與電梯工作人員、病房護士取得聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)運準備，盡量縮短“邊緣時間”。④轉(zhuǎn)運途中防止管路脫落。轉(zhuǎn)運前先檢查患者引流管通暢狀態(tài)，暫將引流管夾閉，防止液體逆流，搬運時安置好管路，避免脫落或者受壓，搬運完畢后將管路打開引流，妥善固定放置，并觀察引流通暢情況。在病床旁手術(shù)室護士與管床護士認真交接引流及輸液，患者術(shù)中情況。⑤預防搬運過程中患肢部位再損傷風險。手術(shù)前搬運患者不當，輕者會加重傷口疼痛，重者會導致患處再損傷。移動患者時固定推車，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同搬運，為減輕患者疼痛及患處損傷，使用過床板移動患者至床，將過床板至于患者軀干下1/2處，麻醉師站在頭側(cè)雙手平托患者下額處，巡回護士一人站手術(shù)床側(cè)拉過床板，手術(shù)醫(yī)生一人站推車側(cè)推病人軀干，手術(shù)醫(yī)生站腳側(cè)搬下肢。移動過程中，4人保持一致性。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生不良事件發(fā)生率結(jié)果顯示，實施了邊緣時間護理對策后，對照組發(fā)生不良事件7例，發(fā)生率9.59%，觀察組發(fā)生不良事件2例，發(fā)生率2.74%。對照組不良時間發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。兩組患者對手術(shù)室滿意度調(diào)查比較，觀察組患者護理滿意度為94.8%，對照組為89.9%，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

邊緣時間雖短，但由于患者處于流動和不穩(wěn)定狀態(tài)，加之患者高齡的高風險性，極易在手術(shù)邊緣時間出現(xiàn)不良事件[4]。以往手術(shù)室護理人員只注重手術(shù)室內(nèi)的洗手、巡回配合，對手術(shù)前后患者在轉(zhuǎn)運過程中邊緣時間缺乏管理，為了降低不良事件發(fā)生，提高患者手術(shù)的成功率，通過加強73例人工髖關(guān)節(jié)置換患者邊緣時間的護理管理，對術(shù)前、術(shù)后患者做好訪視，完善各項規(guī)章制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，落實各項工作職責，建立安全文化，加強手術(shù)人員風險意識，提高大家防范意識，能有效地減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度，提高了手術(shù)成功率。