河南省濮陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院（457001）魯振濤

腦卒中具有起病急驟、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，卒中后患者多存在不同程度神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軀體性抑郁。臨床針對(duì)卒中后抑郁主要采取藥物治療，鹽酸曲唑酮可有效改善患者睡眠障礙，緩解患者臨床癥狀，但單獨(dú)使用在改善患者抑郁癥方面起效慢，因此臨床應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物治療，以提高療效?；诖耍狙芯窟x取我院卒中后抑郁患者74例，以探究鹽酸度洛西汀聯(lián)合鹽酸曲唑酮臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院卒中后抑郁患者74例（2017年9月～2019年2月），按治療方法不同分為試驗(yàn)組（n=37）與參照組（n=37）。試驗(yàn)組：男19例，女18例；年齡52～76歲，平均年齡（63.28±4.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.19±0.87）kg/m2。參照組：男21例，女16例；年齡51～75歲，平均年齡（62.91±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.26±0.84）kg/m2。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為卒中后抑郁；患者及家屬知情，簽訂承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合本研究者。

1.2 方法 參照組予以鹽酸曲唑酮（沈陽(yáng)福寧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060037），睡前口服，50mg/次，依照患者病情調(diào)整用藥劑量，2周內(nèi)調(diào)整用藥劑量至100mg/次。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以鹽酸度洛西?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263），口服，60mg/次，1次/d。兩組均用藥8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分判定療效，顯效：治療8周后，臨床癥狀基本消失，HAMD評(píng)分減分率≥75%；緩解：治療8周后，臨床癥狀較治療前顯著改善，25%≤HAMD評(píng)分減分率＜75%；無(wú)效：治療8周后，臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善，HAMD評(píng)分減分率＜25%。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效；②對(duì)比兩組治療前后HAMD評(píng)分，7分為分界值，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組顯效21例，緩解13例，無(wú)效3例；參照組顯效16例，緩解11例，無(wú)效10例。試驗(yàn)組總有效率91.89%（34/37）較參照組72.93%（27/37）高（χ2=4.573，P=0.033）。

2.2 H A M D評(píng)分 治療前，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分（27.39±2.16）分與參照組（2 7.6 1±2.4 2）相比無(wú)顯著差異（t=0.413，P=0.681）；治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分（8.53±1.64）分較參照組（9.36±1.78）分低（t=2.088，P=0.041）。

3 討論

腦卒中易破壞患者去甲腎上腺素通路、5-羥色胺能通路，減少這兩種物質(zhì)合成，誘發(fā)抑郁，極大影響患者健康及生活質(zhì)量。鹽酸曲唑酮屬于廣譜新型抗抑郁藥，為5-HT2受體拮抗劑，可拮抗5-羥色胺2A受體、組胺H1受體，具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜等功效[1][2]。鹽酸度洛西汀屬于5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑，甲腎上腺素再攝取抑制劑可提高患者腦組織血漿5-羥色胺、去甲腎上腺素濃度，抑制下行痛覺通路中5-HT、腎上腺素神經(jīng)上行傳導(dǎo)，并具有較強(qiáng)親和力，可提高患者藥物敏感度，改善患者抑郁等軀體性癥狀[3]。本研究針對(duì)卒中后抑郁患者予以鹽酸度洛西汀聯(lián)合鹽酸曲唑酮，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率91.89%較參照組72.93%高（P＜0.05），表明二者聯(lián)合可提高療效。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分較參照組低（P＜0.05），可見二者聯(lián)合能有效改善患者抑郁癥狀。

綜上所述，在鹽酸曲唑酮治療卒中后抑郁患者基礎(chǔ)上加用鹽酸度洛西汀效果顯著，改善患者抑郁癥狀。