河南省平頂山市結(jié)核病防治所（467000）孔群松

平煤股份十二礦醫(yī)院（467000）寇艷麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院COPD合并肺結(jié)核老年患者48例（2017年1月～2018年1月），按治療方案不同分為試驗(yàn)組（n=24）與參照組（n=24）。試驗(yàn)組：男13例，女11例；年齡60～70歲，平均年齡（64.82±2.19）歲。參照組：男14例，女10例；年齡60～69歲，平均年齡（65.17±1.86）歲。兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為COPD合并肺結(jié)核；患者及家屬知情，并簽訂承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；合并惡性腫瘤者；相關(guān)藥物過(guò)敏史者；嚴(yán)重依從性差無(wú)法配合治療者。

1.2 方法 兩組均予以異丙托溴銨（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021802），20μg/次，qid。參照組予以2HRZE/4HR療法，強(qiáng)化期治療：異煙肼片（廣東沙溪制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023769）口服，0.3g/次，qd；利福平膠囊（陜西新豐禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020166）口服，0.45g/次，qd；吡嗪酰胺片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024491）口服，1.5g/次，qd；乙胺丁醇（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020338）口服，0.75g/次，qd，治療2個(gè)月。鞏固期治療：異煙肼片口服，0.3g/次，qd，利福平膠囊口服，0.45g/次，qd，治療4個(gè)月。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163327），霧化吸入，15mg/次，15min/次，bid。治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 療效；肺功能恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組顯效13例，緩解9例，無(wú)效2例；參照組顯效9例，緩解7例，無(wú)效8例。試驗(yàn)組總有效率91.67%（22/24）較參照組66.67%（16/24）高（χ2=4.547，P=0.033）。

2.2 肺功能恢復(fù)正常時(shí)間 試驗(yàn)組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間（4.12±0.63）d較參照組（7.05±1.12）d短（t=11.170，P＜0.001）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率較高且逐年上升，老年患者機(jī)體免疫力較低，易并發(fā)肺結(jié)核，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全，臨床積極采取最佳治療方案對(duì)提高臨床效果，降低致殘率、致死率尤為關(guān)鍵[1][2]。既往臨床針對(duì)COPD合并肺結(jié)核治療以抗結(jié)核為主，對(duì)COPD治療不夠重視，導(dǎo)致臨床效果欠佳。2HRZE/4HR療法在臨床抗結(jié)核中得到廣泛應(yīng)用，雖可抑制患者疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀，但利福平膠囊等藥物肝臟毒性較大，長(zhǎng)時(shí)間使用易加重肝功能損害。鹽酸氨溴索注射液為新型黏液降解劑，具有以下作用：①霧化吸入能有效改善患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，降低痰液、纖毛黏著力，改善呼吸道功能；②可刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，促使活性物質(zhì)分泌，可降低肺泡表面張力，利于改善肺泡、氣道通氣功能，緩解患者氣喘等臨床癥狀[3]。本研究針對(duì)COPD合并肺結(jié)核老年患者予以2HRZE/4HR療法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率91.67%較參照組66.67%高，試驗(yàn)組肺功能恢復(fù)正常時(shí)間較參照組短（P＜0.05），表明二者聯(lián)合可提高療效，縮短患者肺功能恢復(fù)正常時(shí)間。

綜上所述，COPD合并肺結(jié)核老年患者采用2HRZE/4HR療法聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液可提高療效，促使患者肺功能恢復(fù)。